Стандарт лечения пневмоний

Рубрики Здоровье

Стандарты лечения пневмонии при разной степени тяжести: основные и дополнительные методы

Пневмония – острый воспалительный процесс нижней части дыхательных путей, легочной ткани, который имеет инфекционный характер.

Еще несколько десятилетий назад в России диагноз воспаление легких предполагал обязательное проведение терапии в стационаре. В современной медицине допустимо некоторые легкие формы болезни лечить амбулаторно, но под строгим наблюдением доктора. В более тяжелых случаях обойтись без стационара не получится. Для любого случая есть свой стандарт лечения пневмонии в стационаре.

Суть стандартов лечения

Пневмония – это инфекционная патология легких. К группам риска возникновения воспаления относятся дети младше трех лет и люди после 65 лет, люди в любом возрасте с ослабленным иммунитетом. Известно много форм развития патологии, они имеют разные степени тяжести и отличаются типом возбудителя. В соответствии с конкретной разновидностью пневмонии разработаны стандарты лечения.

Протокол оказания помощи при воспалении легких включает в себя перечень обязательных рекомендаций, которые относятся и к лечению, и к диагностике. Стандарты предполагают подбор антибиотиков, определение метода диагностики и возможности реализации лечения в стационаре или амбулаторно.

При подборе стандарта лечения пневмонии врач обязательно обращает внимание на возраст пациента, определяет необходимую ему симптоматическую терапию, также организуются мероприятия для ускорения отхождения мокроты.

Каждый стандарт лечения прописывается в соответствии с ситуацией – для неотложной помощи, для помощи пациентам в стационаре или в амбулаторных условиях.

Принципы оказания медицинской помощи

При воспалении легких протокол помощи больному основывается на присутствии видимых симптомов и осложнений. Данный аспект играет важную роль, потому что последствия заболевания могут быть очень серьезными и привести к летальному исходу. В связи с этим необходимо устанавливать степень тяжести поражения легкого и только потом подбирать тактику ведения пациента. Для тяжелого течения воспаления характерны такие признаки:

  • учащение дыхание – более 30 раз за минуту;
  • нарушение сознания;
  • сатурация крови менее 90%;
  • снижение систолического давления ниже 90 мм рт. ст.;
  • ЧСС равняется 125 ударов за минуту или больше;
  • температурный режим менее 35 градусов или более 40;
  • недостаточный суточный объем отделяемой мочи;
  • низкий гемоглобин;
  • поражение двух и больше долей, которое устанавливается посредством рентгенографии;
  • на снимке рентгена видны полости распада, выпот, пневмоторакс и быстрое распространение воспаления.

При хотя бы одном признаке из приведенного списка требуется срочная госпитализация человека и оказание медицинской помощи. Также врач реаниматолог может перевести больного в отделение реанимации. Обязательное лечение в медицинском учреждении требуется для следующих групп пациентов с диагнозом пневмония:

  • люди пожилого возраста после 60 лет;
  • люди с хроническими формами патологий дыхательной системы – бронхит, ХОБЛ;
  • люди с сахарным диабетом;
  • при нарушениях функций сердечно-сосудистой системы: недостаточность сердца, гипертензия;
  • алкоголики и наркоманы;
  • женщины, вынашивающие ребенка;
  • люди, терапия которых при лечении стартовыми антибактериальными препаратами не дала положительной динамики.

У детей при пневмонии почти всегда назначается стационарная терапия.

Алгоритм лечения нетяжелой пневмонии

Алгоритм организации терапии нетяжелой формы воспаления легких включает в себя:

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Мероприятия по улучшению дренажа трахеобронхиального дерева:
  3. Организация полноценного питания.
  4. Прием жаропонижающих препаратов, когда температурный режим превышает уровень в 38 градусов или при плохой переносимости человека любой повышенной температуры – Ибупрофен, Парацетамол, Анальгин, Аспирин.
  5. Постоянный врачебный контроль эффективности терапии – проводится осмотр терапевтом и пульмонологом через каждые 2 – 4 дня, делается повторный рентген, и сдаются лабораторные анализы.

Алгоритм неотложной помощи больным с тяжелым течением

В стандартах лечебных действий при тяжелых состояниях пневмонии требуется реализация протокола неотложной помощи. Тогда проводят следующие мероприятия для ликвидации симптомов острого состояния:

  1. Катетеризация периферической вены при помощи катетера Вазофикс.
  2. Ингаляции увлажненного кислорода через лицевую маску или носовые катетеры.
  3. Инфузия физиологического раствора, ее скорость 5 – 20 капель за минуту.
  4. Оценка врачом адекватности внешнего дыхания. Может потребоваться искусственная вентиляция легких и устранение осложнений, таких как пневмоторакс, отек легкого или гидроторакс.
  5. Оценка врачом правильности кровообращения. По мере необходимости назначаются адреномиметики.
  6. Транспортировка больного в стационар в лежачем положении за исключением случаев при отеке легкого.

Указанный алгоритм иногда дополняется реанимационными действиями, получением кардиограммы в зависимости от конкретной ситуации.

Обычная терапия тяжелой формы воспаления легких включает следующие этапы:

  1. Введение лекарств, которые помогают улучшить функции иммунитета – обычно это внутримышечные инъекции иммуноглобулина.
  2. Коррекция нарушений циркуляции крови в кровяном русле посредством Гепарина.
  3. Назначение препаратов, которые способствуют очищению организма от продуктов распада и токсинов – солевые растворы, глюкоза.
  4. Оказание неотложной помощи при приступе удушья – кислородотерапия с помощью искусственной вентиляции легких, маски или катетеров.
  5. Назначение гормональных медикаментов для устранения проявлений шокового состояния – Преднизолон.
  6. Лечение антиоксидантами – рутином и витамином С.
  7. Назначение антиферментов – показы при явной угрозе образования абсцесса.
  8. Назначение бронхолитиков – Беродуал, Атровент, Эуфиллин, Лазолван. В тяжелом состоянии они могут вводиться через смеситель во время подачи кислорода. Такой способ часто применяется для введения лекарств при терапии тяжелых форм воспаления легких у детей.

При тяжелом поражении легких врач ежедневно контролирует динамику лечения. Иногда это делается даже по несколько раз за день. Данный алгоритм позволит своевременно заметить отклонения и ухудшения, оказать первую помощь и скорректировать лечение.

На сроки поражения организма пневмонией влияет большое количество факторов. В зависимости от тяжести поражения срок составляет от 3 до 56 суток. Последняя цифра прослеживается при осложненном воспалении легких, когда выявляется формирование абсцессов. Для остальных случаев в соответствии с типом возбудителя средний срок течения болезни равняется двум неделям.

Вспомогательные меры

К вспомогательным мерам основной терапии при разных видах пневмонии относятся:

  1. Прием муколитиков – Амброксол, Карбоцистеин.
  2. Прием антихолинергических медикаментов – Ипратропия Бромид.
  3. Прием жаропонижающих средств: Парацетамол, Ибупрофен.
  4. Реализация физиотерапии – ЛФК, лечебный массаж грудной клетки, магнитотерапия.

Чтобы отслеживать эффективность терапевтических воздействий на организм при пневмонии, требуется контроль клинических данных и биохимических показателей. Обязательно делается контрольное рентгенографическое исследование, нужны и дополнительные методы – это может быть компьютерная томография, микробиологическая диагностика, ЭКГ.

Важно! Для оценки результатов организуемой терапии врач каждый день оценивает состояние пациента, раз в 2 дня требуется общий анализ крови.

Своевременное начало правильного лечения в соответствии с установленными в медицине стандартами помогает предупредить необратимые и опасные осложнения и помочь больному полностью восстановить здоровье, вернуться к привычной жизнедеятельности.

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения пневмонии у детей
Стандарты лечения пневмонии у детей
Протоколы лечения пневмонии у детей

Пневмония у детей

Профиль: педиатрический.
Этап: стационар.
Цель этапа:
1. Купирование воспалительного процесса в легких.
2. Ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации, лихорадки, восстановление экскурсии легких, исчезновение локальных физикальных данных в легких, кашля.
Длительность лечения: 21 день.

Коды МКБ:
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера)
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J21 Острый бронхиолит
J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumonia
J15.8 Другие бактериальные пневмонии
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J17.2 Пневмония при микозах
J18.1 Долевая пневмония неуточненная.

Определение: Пневмония — острое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, клинически проявляющееся дыхательными расстройствами различной степени выраженности, лихорадкой, интоксикацией, характерными физикальными изменениями и рентгенологическими свидетельствами «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких.

Классификация:
1. по возникновению: внебольничная, внутрибольничная, внутриутробная (врожденная), постнатальная, у детей с иммунодефицитами, аспирационная у детей с энцефалопатиями;
2. по форме: очаговая, очагово-сливная, сегментарная, крупозная, интерстициальная;
3. по течению: острое, затяжное;
4. по тяжести: нетяжелая, тяжелая и очень тяжелая;
5. осложнения: дыхательная недостаточность I-III, легочные (плеврит, абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные (токсикоз, нейротоксикоз, ОССН, ДВС, ОПН), отек легкого и ателектаз.

Факторы риска:
1. недоношенность;
2. выраженное нарушение питания;
3. иммунодефицитные состояния;
4. недавняя инфекция верхних дыхательных путей;
5. сопутствующие заболевания – кардиопульмонарные, иммунные нарушения, нейромаскулярные нарушения, врожденные аномалия развития;
6. недавняя госпитализация (последние 3 месяца);
7. инородное тело;
8. низкий социально-экономический статус;
9. табачный дым;
10. предпубертатный возраст.

Поступление: экстренное, плановое.

Показания к госпитализации:
Плановой: тяжелые и затяжные формы пневмонии (более 10-12 недель);
Экстренной:
1. подозрение на инородное тело;
2. нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания;
3. тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании или затрудненное грудное вскармливание, затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
4. выраженный токсикоз (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушения сознания, лихорадка более 5 дней);
5. судороги;
6. центральный цианоз;
7. стридор в покое (стеноз II-IV);
8. все дети в возрасте младше 2 месяцев.

Другие публикации с нашего сайта:  К чему снится убитые куры

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
1. рентгенологическое исследование редко предоставляет информацию, которая может изменить тактику лечения. Однако рекомендуется для выявления осложнений (плеврального выпота, эмпиемы, пневмоторакса, пневматоцеле, интерстициальной пневмонии, перикардиального выпота);
2. исследование функций внешнего дыхания, пульсоксиметрия – всем детям с тахипное или клинической гипоксией;
3. общий анализ крови (6 параметров);
4. общий анализ мочи;
5. ЭКГ;
6. кал на я/глистов.

Критерии диагностики:
1. кашель;
2. учащенное или затрудненное дыхание: до 2 месяцев > 60 в минуту;
от 2 мес.-12 мес > 50 в минуту;
от 12 мес до 5 лет > 40 в минуту;
старше 5 лет более 28 в минуту;
3. втяжение нижней части грудной клетки;
4. лихорадка;
5. кряхтящее дыхание (у младенцев);
6. аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, хрипы, шум трения плевры, нарушение голосового резонанса).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров);
2. Общий анализ мочи;
3. Кал на я/глистов.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое исследование (по показаниям);
2. Исследование функций внешнего дыхания, пульсоксиметрия – всем детям с тахипное или клинической гипоксией (по показаниям);
3. Холодовые агглютинины для верификации M. Pneumoniae (по показаниям);
4. Исследование на хламидиоз, грибы рода Кандида с изучением морфологии (по показаниям);
5. Бронхоскопия (по показаниям);
6. Компьютерная томография ЭКГ (по показаниям);
7. Чувствительности микробов к антибиотикам (по показаниям);
8. У детей старше 2 лет исследование на Mycoplazma IgM (по показаниям).

Тактика лечения:
Антибиотики не рекомендуется использовать при вирусной пневмонии или для профилактики бактериальной пневмонии.
Общие мероприятия:
Адекватная гидратация (обильное теплое питье) и питание,
Купирование лихорадки (> 38,5): парацетамол 10-15мг/кг до 4 раз в день,
Адекватная оксигенотерапия больных с любым проявлением дыхательной недостаточности (например, втяжение грудной клетки, учащение дыхания > 70 в минуту).
Не рекомендуется использовать противокашлевые препараты (средства подавляющие кашель).
При наличии астмоидного дыхания – бронхолитическая терапия (например, сальбутамол в возрастной дозировке 3-4 раза в день в течение5 дней). Предпочтение отдается ингаляционным формам.

Антибактериальные препараты:
А. При пневмонии, вызванной бактериальной флорой антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности выделенного микроба. Замена на альтернативный препарат проводится на основании бактериологических данных или эмпирически при отсутствии эффекта от препарата первого выбора в течение 48 часов. При тяжелых формах – внутривенное или внутримышечное введение препаратов.
Б. При пневмонии, вызванной хламидиями, препаратами выбора являются антибиотики класса макролидов (азитромицин, эритромицин, ровамицин).
В. При пневмонии, вызванной цитомегаловирусом, препаратом выбора является специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин.
Г. При пневмониях, вызванных вирусом простого герпеса, препаратом выбора являются — ацикловир.
Д. При пневмоцистной пневмонии препаратом выбора является котримаксазол в высоких дозах (8 мг/кг триметоприма и 40 мг/кг сульфаметоксазола в/в каждые 8 часов или орально 3 раза в день) в течение 3 недель.
Е. При пневмонии грибковой этиологии: итраконазол 5 мг\кг\день в течение 14 дней или амфотерицин Б (0.5 мг/кг/доза 1 раз в день в/в в течение 10-14 дней).

Тяжелая пневмония:
• До получения результатов бактериологического обследования назначается ампициллин в/м (100-400/кг/сутки каждые 6-8 часов). При установлении (высеве) возбудителя антибиотики меняются согласно чувствительности к ним возбудителя.
• После улучшения состояния ребенка необходимо перейти на оральный амоксициллин (15 мг/кг каждые 8 часов) или амоксициллин + клавулановая кислота (20-40 мг/кг 3 раза в день перорально).
• Если лечение не приносит ожидаемого результата в течение 48 часов или состояние ребенка ухудшается, смена препарата на цефалоспорины II-III поколения или макролиды. Например, цефотаксим (50 мг/кг каждые 6 часов), цефтриаксон (80 мг/кг/день), цефалексин (12.5 мг/кг 4 раза в день перорально), цефуроксим (100 мг/кг/сутки) или ровамицин (150 000 МЕ/кг разделенный на 2 приема перорально).
• Если состояние ребенка не улучшается в течение 48 часов или ухудшается, препарат меняется на хлорамфеникол (25мг/кг каждые 8 часов в/м или в/в) до улучшения состояния.
Затем орально в течение 10 дней – полный курс лечения.
• Если ребенок получил инфекцию в стационаре или была обнаружена инфекция Staphylococcus aureus и/или есть признаки тяжелой стафилококковой инфекции (например, обширная кожная инфекция, абсцессы или инфильтрация мягких тканей) введите клоксациллин (в/м или в/в 50 мг/кг каждые 6-8 часов) и гентамицин в/м (7,5 мг/кг один раз в сутки). После улучшения состояния ребенка продолжайте лечение с помощью орального клоксациллина 4 раза в день в общей сложности в течение 3 недель.

Очень тяжелая пневмония:
Кашель или затрудненное дыхание в сочетании, по крайней мере, с одним из следующих признаков свидетельствует об очень тяжелой пневмонии: центральный цианоз, ребенок не может сосать грудь или пить или рвота после любой пищи или питья, судороги, нарушения сознания, тяжелый респираторный дистресс. Дополнительно могут присутствовать другие клинические признаки пневмонии. Необходимо провести рентгенологическое исследование для выявления плеврального выпота, эмпиемы, пневмоторакса, пневматоцеле, интерстициальной
пневмонии и перикардиального выпота.

Тактика лечения:
• Хлорамфеникол (25 мг/кг в/м или в/в каждые 8 часов) до улучшения состояния. Затем орально 4 раза в день в течение 10 дней – полный курс лечения.
• или ампициллин (100-400/кг/сутки в/м или в/в дробно) + гентамицин (7.5 мг/кг в/м 1 раз в день) в течение 10 дней;
• или цефалоспорины II – III поколения (цефотаксим 50мг/г каждые 6 часов, цефтриаксон 80 мг/кг/день, цефалексин 12.5 мг/кг 4 раза в день перорально) + гентамицин (7.5 мг/кг в/м 1 раз в день) в течение 10 дней;
• или макролиды (азитромицин 10мг на кг 1 день, 5мг на кг в день последующие 4 дня перорально; эритромицин – 12.5 мг/кг 4 раза в день в течение 3 дней перорально, ровамицин 150 000 МЕ/кг разделенный на 2 приема перорально + гентамицин (7.5 мг/кг в/м 1 раз в день) в течение 10 дней.
• Если состояние ребенка не улучшается в течение 48 часов или ухудшается поменяйте препарат на гентамицин (7.5 мг/кг в/м 1 раз в день) + клоксациллин (50 мг/кг в/м или в/в каждые 6 часов). После улучшения состояния клоксациллин орально 4 раза в день в течение 3 недель – полный курс лечения.
• Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет.

Перечень основных медикаментов:
1. Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; сироп 2,4% во флаконе; суппозитории 80 мг;
2. Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; капсула 250 мг; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл;
3. Эритромици 250 мг, 500 мг табл.; пероральная суспензия 250 мг/5 мл;
4. Ровамицин 150 000 МЕ/кг;
5. Ампициллин 250 мг, табл.; 250-500 мг, капсула; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг-1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе;
6. Амоксициллин 500-1000 мг, табл.; 250-500 мг, капсула; 250 мг/5 мл, пероральная суспензия;
7. Амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг, таблетка; 600 мг, раствор для инъекций во флаконе;
8. Сальбутамол 100 мкг/доза аэрозоль; 2 мг, 4 мг табл.; раствор для небулайзера 20 мл;
9. Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе;
10. Цефалексин 250-500 мг, табл., 125 мг, 250 мг/5 мл суспензия и сироп;
11. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; 750 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе;
12. Гентамицин40 мг/мл, 80 мг/2 мл амп.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Клоксациллин 500 мг, табл.;
2. Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин 5 мг/мл;
3. Ацикловир 200, 800 мг, табл.;
4. Сульфаметоксозол +триметоприл 480 мг/5 мл, амп.; 120 мг, 480 мг, табл.;
5. Фаметоксазол 480 мг/5мл, амп; 500 мг, табл.;
6. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.
7. Амфотерицин Б 50 мг порошок для приготовления инъекционного раствора;
8. Хлорамфеникол 250 мг, капс.; 500 мг, табл.; 1000 мг порошок для приготовления
инъекционного раствора;
9. Цефотаксим 500 мг, табл.

Лечение внебольничной пневмонии у взрослых стандарты

Пневмония — одно из распространенных заболеваний органов дыхания, встречающееся у 3-15 человек на 1000 населения, смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, нозокомиальных — 20%, у пожилых -30%. Ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%, диагноз пневмонии в первые 3 дня болезни ставится у 35% заболевших. Один из возможных путей оптимизации диагностики и лечения — создание диагностических и лечебных стандартов.

Пневмония — инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и экссудацией паренхимы. В разделе пневмоний не рассматриваются поражения легких при инфекционных заболеваниях (чуме, брюшном тифе, туляремии и др.), относящиеся к другим нозологическим формам.

Согласно международному консенсусу в классификацию введены дополнительные характеристики пневмоний:

  • внебольничные пневмонии (первичные);
  • нозокомиальные (госпитальные) пневмонии;
  • пневмонии у больных с иммунодефицитами;

    При сохраненных разделах классификации по этиологии (пневмококковая, стафилококковая и т.д.), по локализации (доля, сегмент), по осложнениям (плеврит, перикардит, инфекционно-токсический шок и т.д.).

    По тяжести пневмонии делятся на легкие и тяжелые. Критерии тяжелого течения приведены в показаниях для госпитализации и проведения интенсивной терапии.

    Пример формулировки диагноза:

    Внебольничная долевая (пневмококковая) пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. Инфекционно-токсическая почка. Дыхательная недостаточность 2 степени.

    При внебольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются:

  • Streptococcus pneumoniae
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Influenza virus
  • Chlamidia pneumoniae
  • Legionella spp.
  • Staphylococcus aureus — редко
  • Грамотрицательная флора — редко
  • В 20-30% этиология пневмоний не устанавливается

    При госпитальных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются:

    Другие публикации с нашего сайта:  Диета после отравления пищевого рецепты

    Грамположительная флора:

  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pneumoniae

    Грамотрицательная флора:

  • Pseudomonas aeruginoza
  • Klebsiella pneumoniae

    О Echerichia coli

  • Proteus mirabilis
  • Legionella pneumophila
  • Hemophilus influenzae
  • Анаэробы
  • Вирусы
  • Aspergillus, Candida
  • Pneumocystis carini

    Жалобы

  • Местные симптомы: кашель сухой или с мокротой, кровохарканье, боль в грудной клетке.
  • Общие симптомы: лихорадка выше 38°С, интоксикация.

    Физикалъные данные
    Крепитации, мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания.

    Объективные критерии

  • Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов).
  • Микробиологическое исследование:
    • окраска мазка по Граму
    • посев мокроты с количественным определением КОЕ/мл и чувствительности к антибиотикам.
  • Клинический анализ крови.

    Перечисленные критерии достаточны для диагностики и лечения пневмоний на амбулаторном этапе и при неосложненном типичном течении пневмонии в стационаре.

    Дополнительные объективные критерии — Рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшении объема доли, подозрении на абсцедирование при неэффективности адекватной антибактериальной терапии).

    — Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи и крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД.

    — Серологическое исследование (определение антител к грибкам, микоплазме, хламидии и легионелле, цитомегаловирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у стариков.

    — Биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных, имеющих хронические заболевания, декомпенсации сахарного диабета.

    — Цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легких у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным анамнезом.

    — Бронхологическое исследование: диагностическая бронхоскопия при отсутствии эффекта от адекватной терапии пневмонии, при подозрении на рак легких в группе риска, инородное тело, в том числе и при аспирации у больных с потерей сознания, проведение биопсии. Лечебная бронхоскопия при абсцедировании для обеспечения дренажа.

    — Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис, бактериальный эндокардит.

    — Изотопное сканирование легких и ангиопульмонография при подозрении на ТЭЛА.

    Дополнительные методы в основном проводятся в стационаре, куда больной госпитализируется (см. показания) по тяжести состояния и/или нетипичном течении заболевания, требующего проведения диагностического поиска.

    — застойная сердечная недостаточность

    — алкоголизм или токсикомания

    — неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней

    — спутанность или снижение сознания

    — число дыханий более 30 в минуту

    — лейкопения менее 4 • lO’/n или лейкоцитоз более 20 • ЮУл

    — анемия — гемоглобин менее 9 г/л

    — почечная недостаточность- мочевина более 7 мМ

    Критерии для проведения интенсивной терапии

    Лечение пневмонии у взрослого терапия стандарт 2016

    Русский лекарь

    Каталог статей

    Современные методы лечения пневмонии
    Стандарты лечения пневмонии
    Протоколы лечения пневмонии

    Профиль: терапевтический
    Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).

    Цель этапа: регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации.
    Длительность лечения: 7-14 дней.

    Коды МКБ:
    J18 Пневмония без уточнения возбудителя;
    J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
    J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках.

    Определение: Внебольничная пневмония — острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами свежих” очагово- инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

    Классификация: В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного.
    Различают:
    Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы: домашняя, амбулаторная),
    Нозокомиальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении, синонимы: госпитальная, внутрибольничная),
    Аспирационная пневмония,
    Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений.

    Критерии тяжести течения пневмонии:
    1) легкое течение — невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л, нет сопутствующих заболеваний;

    2) Средняя степень тяжесть течения: умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД до 22/мин, ЧСС до 100 уд/мин, осложнения отсутствуют;

    3) тяжелое течение пневмонии: тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела 38,0°С, дыхательная недостаточность II- III ст, нарушения гемодинамики (АД 90/60 мм рт. ст, ЧСС более 100 уд/мин, септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 10*9 /л или лейкоцитоз 20,0 х 10*9/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многоделевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины 10,7ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний.

    Факторы риска: курение, нарушения иммунитета (например, терапия ГКС), наличие пневмонии в анамнезе и некоторых профессиональных факторов, наркомания, алкоголизм, возраст 65 лет, сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность), бедность.

    Критерии диагностики: острое начало болезни, повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, физикальные признаки (укорочение перкуторного звука, ослабленное, жесткое/бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы), лейкоцитоз и/или палочкоядерный сдвиг, наличие легочной инфильтрации (рентгенологически).

    Перечень основных диагностических мероприятий:
    1. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции
    2. Общий анализ крови
    3. Общий анализ мокроты
    4. Бактериоскопия мазка мокроты с окраской по Граму Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
    1. Мочевина, креатинин крови
    2. Электролиты крови
    3. Посев мокроты
    4. Анализ мокроты на МБТ
    5. Антибиотикограмма
    6. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции
    7. Газы крови
    8. Спирометрия
    9. Консультация фтизиатра
    10. Консультация онколога.

    Тактика лечения: Эмпирическая антибактериальная терапия независимо от тяжести течения пневмонии.

    Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях.

    Нетяжелая пневмония у молодых без сопутствующей патологии:
    Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день, макролиды (спирамицин 3 млн 2 раза в день, азитромицин 500 мг 1 раз в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день).

    Средний и пожилой возраст, с факторами риска (курение, нарушение иммунитета и т.д.) наличие сопутствующих заболеваний, неблагоприятные социальные факторы (бедность, алкоголизм и др.):
    Цефалоспорины II-III поколения (цефалексин по 1 г 3 раза в сутки), макролиды ципрофлоксацин по 500 мг 1 раза в день, доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день.
    Амоксициллин/клавулановая кислота по 375 мг 3 раза в день.
    Парацетамол сироп, суспензия, суппозитории.

    Продолжительность терапии составляет 7-10 дней.
    При наличии эпидемиологических или клинических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции длительность лечения составляет 14 дней.
    Предпочтителен пероральный путь введения антибактериальных препаратов.
    Для улучшения дренажной функции применяют карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 раза в день. Больным рекомендуется обильное потребление жидкости, дыхательная гимнастика, фитотерапия.

    Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р#92;сут в течение 14 дней.

    Перечень основных медикаментов:
    1. Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл
    2. Спирамицин 3 млн фл
    3. Ципрофлоксацин, таблетка 250 мг; 500 мг; раствор для инфузий фо флаконе 200 мг/100 мл
    4. Кларитромицин 250 мг табл
    5. Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
    6. Парацетамол, сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
    7. Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл
    8. Доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг
    9. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мг#92;мл.

    Перечень дополнительных медикаментов:
    1. Амоксициллин/клавулановая кислота порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 625 мг, табл.

    Критерии перевода на следующий этап: тяжелое общее состояние и течение пневмонии,
    выраженная дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, осложнения пневмонии (плеврит, абсцедирование), трудности в проведении дифференциальной диагностики, тяжелое сопутствующее заболевание, иммуносупрессия,
    неудовлетворительные домашние условия.

    Лечение пневмонии у взрослого

    Пневмония чаще имеет вирусную природу, но даже в остальных случаях к ней присоединяются бактериальные инфекции, поэтому взрослым в обязательном порядке проводят антибиотикотерапию, назначая по 1-2 препарата одновременно. Стандарты лечения при этом учитывают несколько факторов:

    • вида пневмонии;
    • объема поражения тканей легких;
    • самочувствия и возраста пациента;
    • сопутствующих заболеваний сердца, почек или легких.

    Антибиотиками

    Взрослым прописывают антибиотики при пневмонии с учетом их возраста, причем даже при незначительной эффективности одного препарата его не меняют в течение 3 дней или до расшифровки анализов мокроты пациента. Для лечения пневмонии используют современные популярные лекарства под названиями:

    1. Цефтриаксон. В качестве формы выпуска выступают порошки белого цвета для приготовления инъекций. Курс лечения пневмонии определяется врачом в зависимости от степени тяжести. Для взрослого доза составляет 1-2 г ежедневно. Раствор для уколов готовят из 500 мг препарата и 2 мл 1%-ого раствора лидокаина, а для капельниц используют 5 мл стерильной воды. Цена от 25 р. отпускается по рецепту.
    2. Сефпотек. Антибиотик, разрешенный также ребенку с 12 лет. Эффективен в лечении пневмонии и других инфекций дыхательных путей. Взрослым нужно принимать по 200 мг – 1 таблетке, с промежутком в 12 часов. Закончить курс лечения необходимо через 2 недели. Цена от 120 р.
    3. Сумамед. Помимо таблеток выпускается как порошок или лиофилизат. Показан при инфекционно-воспалительных заболеваниях, в том числе дыхательных путей. От пневмонии нужно принимать по 500 мг препарата в сутки курсом лечения, равным 3 дням. Цена от 520 р.

    Народными средствами

    Лечение пневмонии у взрослого зависит от множества факторов, первым из которых является тип этого заболевания. Терапия для пожилых людей проводится обязательно в стационаре, в остальных случаях решение принимает врач. Алгоритм лечения состоит из нескольких этапов. Сначала пневмония диагностируется, затем проводится устранение очага воспаления при помощи антибиотиков. Далее назначаются дополнительные препараты от оставшихся признаков заболевания.

    Другие публикации с нашего сайта:  Как лечить маленьких детей от простуды

    Сегментарной

    У взрослых такая форма возникает чаще других и делится на правостороннюю и левостороннюю. Частной разновидностью является двусторонняя, когда очаги поражения есть в обоих легких. Лечение пневмонии у взрослого проводится стационарно с применением антибиотиков, физиотерапии, ингаляций и устранения аллергических реакций. При односторонней или двусторонней форме нужно обеспечить правильное положение больного – полусидячее для улучшения работы легких.

    К вирусной форме приводят вирусы, бактерии или грибки и паразиты. Первые двое суток для лечения пневмонии взрослому назначают принимать противовирусные препараты, такие как Тамифлю или Ингавирин при гриппозной природе и Ацикловир при возбудителе, вызывающем ветряную оспу. Помимо этих лекарств, пациенту прописывают жаропонижающие, обезболивающие и средства от кашля, способствующие отхождению мокроты. Антибиотики назначают только при присоединении бактериальной инфекции.

    Бронхопневмонии

    Эта разновидность пневмонии называется еще очаговой. Она развивается на фоне бронхита, поэтому особенно опасна своими последствиями – плевропневмония, абсцесс и даже гангрена, поэтому методы лечения выбираются только врачом. Обязательными в терапии становятся антибиотики, причем их выбирают по степени воздействия на микрофлору кишечника. Часто используют экоантибиотики. Кроме того, взрослым проводят терапию средствами, которые разжижают, выводят мокроту и восстанавливают иммунную систему.

    Самой серьезной из всех является атипичная форма, ведь она вызвана нетипичными возбудителями и часто протекает такая пневмония у взрослого без температуры. Коварна болезнь и тем, что имеет скрытый период, когда симптомы практически отсутствуют. Антибиотики часто не в силах справиться с проявлениями этого вида пневмонии, поэтому взрослому назначают иммуноглобулины и специальные процедуры для отсасывания жидкости в легких. Лечение дополняют комплексом витаминов и жаропонижающими.

    Прикорневой

    Еще одной сложной формой пневмонии является прикорневая. Ее тяжело диагностировать, ведь симптомы схожи с туберкулезом и центральным раком легкого. Препараты для лечения назначаются сразу после диагностирования, причем по несколько лекарств одновременно, чтобы состояние облегчилось уже через 2-3 дня и больному можно было прописать прогревания и ЛФК.

    Лечение воспаления легких в больнице

    Показаниями к госпитализации становится ухудшение состояния больного или невозможность применять необходимые препараты на дому. При своевременном лечении облегчение наступает через 2-4 дня, но возможные осложнения увеличивают продолжительность нахождения в стационаре до 10 дней, а часто и до 4 недель. Пациенту делают уколы или ставят капельницы с антибиотиками, затем таким же способом вводят физиологический раствор для дезинтоксикации организма. В сочетании с этими препаратами взрослым назначают отхаркивающие и жаропонижающие средства.

    Сколько лечится пневмония

    Лечение внебольничной пневмонии у взрослых проводится в домашних условиях и занимает от 7 до 10 дней. Сюда добавляется срок на восстановление организма, на которое может потребоваться от 1 до нескольких месяцев. Столько же можно бороться с хронической пневмонией. Продолжительность лечения зависит от своевременности терапии. Кроме того, важна и эффективность выбранных лекарств. В стационаре терапия имеет среднюю длительность в 9-10 дней при тяжелой форме. Застойную же пневмонию возможно вылечить за 20-25 дней.

    Видео о дыхательной гимнастике при пневмонии

    Стандарт медицинской помощи больным пневмонией

    Чтобы вылечить пневмонию, необходимо использовать одновременно несколько лекарственных препаратов, дополняющих и усиливающих эффект друг друга, а для постановки правильного диагноза и контроля лечения применяют различные методы обследования пациента.

    Суть стандартов лечения

    Как правильно выбрать антибиотик, который поможет данному пациенту, если их существует десятки? Какой метод диагностики лучше подходит для выявления пневмонии или ее осложнений? Кто из пациентов должен лечиться в стационаре, а кто может делать это дома? Ответы на эти вопросы можно найти в стандартах лечения пневмонии.

    Стандарт, или протокол оказания помощи при пневмонии, определяет набор обязательных для исполнения рекомендаций касаемо тактики лечения и диагностики пациента с этим заболеванием. В них входят:

    • антимикробная терапия;
    • мероприятия, направленные на улучшение отхождения мокроты;
    • кислородотерапия;
    • симптоматическая терапия, в том числе лечение осложнений пневмонии.

    При этом главными ориентирами, на основании которых будет выбираться та или иная тактика, будут возраст пациента, тяжесть течения заболевания, а также место возникновения пневмонии – вне стационара или внутри его (т.н. внутрибольничная инфекция). Любой стандарт носит не только медицинский, но и экономический характер. Он может быть прописан для неотложной медицинской помощи, доврачебной медицинской помощи, медицинской помощи в стационаре и др.

    Принципы оказания медицинской помощи

    План оказания медицинской помощи при пневмонии должен строиться именно с учетом наличия видимых осложнений, поскольку они зачастую являются тяжелыми и могут угрожать жизни (септический шок, острая дыхательная недостаточность, отек легких). В связи с этим сразу же необходимо определиться со степенью тяжести заболевания и, соответственно, тактикой госпитализации.

    Чтобы быстро побороть пневмонию необходимо с самого начала лечиться правильно! Есть проверенный и эффективный способ — рецепт прост, нужно каждый день заваривать. Читать далее

    Пневмония считается тяжелой, если есть следующие признаки:

    • частота дыханий более 30 в минуту;
    • нарушение сознания;
    • сатурация крови менее 90%;
    • систолическое артериальное давление менее 90;
    • ЧСС равно или более 125 в 1 минуту;
    • температура тела выше 40 0 С или ниже 35 0 С;
    • количество мочи менее 500 мл за сутки;
    • количество лейкоцитов более 20 х 109/л;
    • анемия: гемоглобин менее 90 г/л;
    • поражение двух или более долей на рентгенограмме;
    • полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение пневмонии по данным рентгенографии.

    Если у пациента выявлен хотя бы один из этих признаков, госпитализация в стационар обязательна. План перевода в реанимационное отделение определяет врач-реаниматолог.

    Стационарное лечение также предпочтительно у следующих категорий больных:

    • возраст более 60 лет;
    • хронические сопутствующие заболевания: бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания и др.;
    • беременность;
    • отсутствие эффекта от стартовой антибактериальной терапии, начатой ранее.

    Алгоритм лечения нетяжелой пневмонии

    1. Антибиотикотерапия (см. Таблицу 1).
    2. Улучшение дренажной функции трахеобронхиального дерева:
    • муколитики («Ацетилцистеин», «Бромгексин», «Лазолван»);
    • бронходилататоры («Вентолин», «Фенотерол» через небулайзер, «Эуфиллин» в таблетках);
    • адекватный водный (питьевой и инфузионный) режим.
    • Полноценное питание.
    • Жаропонижающие средства — при температуре более 38 С или при плохой физической переносимости температуры («Ибупрофен», «Анальгин», «Парацетамол», «Аспирин»).
    • Контроль эффективности лечения (осмотр врача-терапевта или пульмонолога с интервалом в 2-4 дня, повторные рентгенографии, проведение лабораторных исследований).

    Алгоритм неотложной помощи больным с тяжелым течением

    1. Катетеризация периферической вены катетером «Вазофикс».
    2. Ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры или лицевую маску.
    3. Инфузия физиологического раствора со скоростью 5-20 капель в минуту.
    4. Оценка адекватности внешнего дыхания и необходимости перевод пациента на ИВЛ или лечения устранимых осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
    5. Оценка адекватности кровообращения и необходимости назначения адреномиметиков.
    6. Транспортировка в стационар в положении лежа (кроме случаев отека легкого).
    1. Данный алгоритм может дополняться реанимационными мероприятиями, снятием кардиограммы и другими, в зависимости от ситуации.

    Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких

    Народный метод борьбы с пневмонией! Проверенный, эффективный способ — записывайте рецепт. Читать далее

    Антибиотики – ключевая группа препаратов для лечения бактериальных пневмоний. которые наиболее часто встречаются. Лекарства подразделяются на:

    1. Антибиотик выбора – препарат, имеющий оптимальное соотношение между эффективностью, ценой и побочными эффектами.
    2. Альтернативный антибиотик чуть уступает препарату выбора в цене или в эффективности, но может быть использован наравне с ним по усмотрению врача.
    3. Антибиотик резерва используется в том случае, когда первые две группы препаратов неэффективны или противопоказаны.

    Таблица 1 Антибиотики для лечения пневмонии (в скобках даны торговые названия препаратов)

    Похожие статьи:

    • Показатели туберкулеза за 2013 год Смертность от туберкулеза в России снизилась за год на семь процентов По данным Минздравсоцразвития РФ, за год смертность от туберкулеза в стране снизилась более чем на семь процентов. Об этом рассказала в ходе селекторного совещания с пилотными регионами […]
    • Цитомегаловирус в цервикальном канале Лечение цитомегаловируса: есть ли эффективные препараты, и почему он так опасен для будущих мам Цитомегаловирус повсеместно распространен, и им несложно заболеть. К возрасту 30 лет около 40% людей имеют уже сформированный иммунитет к вирусу. У женщин с […]
    • Инсульт и пневмония лечение В чем опасность пневмонии после инсульта? Инсульт никогда не проходит бесследно для здоровья человека. Он оставляет после себя массу последствий и осложнений. На реабилитацию уходят годы, а иногда и вовсе невозможно полностью восстановить организм после […]
    • Лечение пневмонии какие лекарства Запись к врачу: +7 (499) 519-32-84 Пневмония – это инфекционное воспаление преимущественно интерстициальной ткани легкого и альвеол, с накоплением в них экссудации. Лечение пневмонии необходимо начинать в первые часы заболевания, до определения возбудителя. […]
    • Гепатит миф или реальность Мифы или реальность об опасности заражения ВИЧ в тату-салонах. В настоящее время очень популярными стали операции по уизменению различных частей тела, боди-арт, татуаж. В любом возрасте люди хотят иметь красивое и привлекательное тело. Способы для этого […]
    • Вич у мужчин продолжительность жизни Все за сегодня Война и ВПК Мультимедиа Продолжительность жизни в России: алкоголь, СПИД и суицид (Eurasisches Magazin, Германия) Насколько часто российские мужчины умирают от алкоголизма, СПИДА или самоубийств? У среднестатистического европейца от […]