Источник возбудителя туберкулеза

Рубрики Здоровье

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Источники инфекции и механизмы передачи возбудителя туберкулеза

Л.С. Федорова

Основными источниками туберкулезной инфекции являются люди, больные туберкулезом легких, находящиеся в активной фазе заболевания. Значительно реже источниками туберкулезной инфекции могут являться некоторые виды животных, которых поражают микобактерии туберкулеза (крупный рогатый скот, собаки, мыши).

Люди, больные внелегочными формами туберкулеза, могут выделять возбудитель во внешнюю среду через свищевые ходы, с мочой и т. д., но их эпидемиологическая значимость как источников туберкулезной инфекции в естественных условиях значительно ниже в сравнении с больными туберкулезом легких.

Особенностью эпидемиологии туберкулеза является наличие большой части инфицированных людей без манифестации заболевания, выполняющих роль потенциального резервуара инфекции. Считается, что треть взрослого населения инфицирована возбудителем туберкулеза. В нашей стране доля их существенно больше. К 30 годам до 90% населения инфицируется МВТ.

В течение жизни у части людей (до 10% случаев среди европейского населения и до 20-25% среди некоторых этнических групп) происходит активация процесса, и туберкулез переходит в активную фазу. В этот период больной становится источником инфекции и приобретает эпидемиологическую опасность для окружающих.

Период заразительности источника равен периоду бактериовыделения, продолжительность которого зависит от клинической формы заболевания, степени деструктивных изменений легочной ткани, адекватности и своевременности этиотропного лечения, а также от характеристики самого возбудителя (степени его вирулентности и степени резистентности к противотуберкулезным препаратам).

По разным оценкам, каждый бактериовыделитель за год может инфицировать от 10 до 30 человек. Наиболее «эффективными» источниками заражения являются больные деструктивными формами туберкулеза легких с массивным бактериовыделением. Дополнительным отягчающим обстоятельством может являться асоциальность определенной группы больных и пренебрежительное отношение к гигиеническим мерам, направленным на снижение контаминации внешней среды.

Эпидемиологическая значимость больного туберкулезом легких как источника инфекции определяется рядом факторов:

  • массивностью и длительностью бактериовыделения;
  • локализацией и объемом поражения легких и верхних дыхательных путей;
  • соблюдением гигиены во время кашля и отхождения мокроты;
  • особенностью поведения больного в общественных местах;
  • характеристикой возбудителя, в том числе степенью его резистентности к противотуберкулезным препаратам.

Механизм передачи возбудителя туберкулеза

Ведущим механизмом передачи туберкулезной инфекции является аэрозольный, соответственно основными естественными входными воротами инфекции становится дыхательная система. Именно поэтому первичный туберкулезный комплекс чаще всего развивается в легких. В отличие от других респираторных инфекций при туберкулезе наибольшее эпидемиологическое значение имеет передача возбудителя инфекции, находящегося в воздухе в виде частиц аэрозоля с диаметром до 5 мкм, поэтому легко проникающих в глубокие отделы респираторного тракта – в альвеолы легких.

Инфицирующая доза микобактерий, способная вызвать заболевание, чрезвычайно мала и составляет от 1 до 10 клеток, которые могут содержаться в 1-3 аэрозольных частицах. Больные туберкулезом, кашляя, чихая, общаясь при разговоре, генерируют вокруг себя аэрозоль, состоящий из микрокапель инфицированной мокроты. При высыхании микрокапель образуются аэрозольные частицы, так называемые капельные ядра (dropletnuclei), хорошо и длительно сохраняющие жизнеспособность клеток возбудителя туберкулеза. Аэрозольные частицы имеют различные размеры. Время жизни аэрозоля зависит от размера частиц, микроклиматических параметров внешней среды и физико-химических свойств аэрозоля.

Крупные частицы (10-30 мкм), несущие большое количество инфекционного агента, имеют малое время жизни – до нескольких минут. Попадая на слизистую верхних дыхательных путей, они через какое-то время элиминируются из организма благодаря мукоцилиарному клиренсу в бронхах. При нарушении этого механизма, например при воспалительных процессах в бронхах, МВТ могут вызывать поражение слизистой бронхов.

Более опасной является так называемая респирабельная фракция аэрозоля, диаметр частиц которой составляет от 1 до 5 мкм. Такие частицы, проходя через терминальные отделы бронхов, оседают непосредственно на стенках альвеол. Частицы такого размера, имея скорость осаждения менее 1 см/мин, создают стабильный аэрозоль, время жизни которого составляет несколько часов. С конвекционными потоками воздуха эти фракции аэрозоля способны мигрировать на большие расстояния, проникая в различные помещения, расположенные на значительном отдалении от источника инфекции.

Вероятность инфицирования увеличивается при непосредственном пребывании с источником инфекции в плохо вентилируемом помещении либо в смежном, сообщающемся помещении. Эпидемиологическое значение имеют даже кратковременные контакты с больным, у которого отмечается массивное бактериовыделение. Увеличение экспозиционной дозы возрастает при длительном или многочисленном повторном контакте с больным.

Передача возбудителя инфекции может осуществляться посредством вторичного аэрозоля (пылевой фазы). Крупные аэрозольные частицы во внешней среде довольно быстро оседают и смешиваются с частицами пыли. В результате трения эти частицы способны создать более тонкие фракции и в этом состоянии могут образовать вторичный аэрозоль пылевой природы, также способный проникать в терминальные отделы бронхов. В связи с возможностью длительного сохранения микобактерий на объектах внешней среды, при некачественной или неэффективной дезинфекции предметов в окружении источника инфекции, поверхности в помещениях и бытовые вещи, контаминированные микобактериями туберкулеза, являются резервуаром жизнеспособных бактериальных клеток во внешней среде.

Активация аэрозольного механизма передачи возбудителя инфекции может быть связана с использованием ряда технических устройств, таких как вентиляторы, кондиционеры, пылесосы, освежители и очистители воздуха, которые не имеют функциональной возможности инактивации микроорганизмов. Данные устройства способствуют усилению циркуляции инфицированных пылевых частиц и аэрозолей в помещении и создают неконтролируемые потоки воздуха. Кроме того, данные приборы могут содержать фильтры, способные резервировать жизнеспособные бактериальные клетки, что может привести к вторичному распространению инфекции в помещении.

Длительному существованию инфекционного аэрозоля могут способствовать определенные микроклиматические факторы внешней среды: повышенная влажность воздуха, наличие застойных зон с недостаточной циркуляцией воздуха (низкая скорость движения воздуха), отсутствие или недостаточность прямого солнечного света, неэффективная работа или отсутствие вентиляции, очищающей воздушную среду путем разведения воздуха или удаления/инактивации инфекционного аэрозоля. Таким образом, в темных, влажных, плохо вентилируемых помещениях создаются оптимальные условия для существования инфекционного аэрозоля.

Другие естественные механизмы передачи туберкулеза (алиментарный, вертикальный, контактный) встречаются значительно реже и могут реализоваться лишь при определенных условиях:

  • массивности инфицирующей дозы;
  • при наличии у восприимчивого человека сопутствующей патологии, сопровождающейся врожденным или приобретенным дефицитом иммунной системы;
  • в детском возрасте;
  • при выполнении специфических профессиональных функций (патологоанатомы, судмедэксперты, животноводы, персонал лабораторий), в случаях нетипичного (артифициального) проникновения микобактерий в организм восприимчивого человека, а также при нарушении естественных барьеров.

Алиментарный механизм передачи. Описаны случаи заболевания ослабленных детей, употреблявших сырое молоко или молочные продукты от больных туберкулезом животных (возбудитель М. bovis). Алиментарный механизм заражения приводит к развитию первичного туберкулезного комплекса с локализацией в органах желудочно-кишечного тракта с вовлечением мезентеральных лимфатических узлов.

При активизации туберкулезного процесса, возникшего после алиментарного заражения, возможно лимфогенное и гематогенное распространение возбудителя в организме и, как следствие, вторичное поражение внутренних органов, в том числе легочной ткани. При развитии активной формы туберкулеза легких с выделением возбудителя во внешнюю среду М. bovis может передаваться аэрозольным путем от человека к человеку.

Контактный механизм передачи реализуется через прямой или опосредованный контакт слизистых оболочек и кожи с биологическими субстратами, содержащими микобактерии, или с предметами внешней среды (лабораторное оборудование, медицинские инструменты, предметы ухода за больными), контаминированными микобактериями.

Одним из вариантов реализации контактного механизма передачи может являться первичный туберкулез глаз. Входными воротами инфекции является конъюнктива, на которую попадает инфекционный аэрозоль. Первичное поражение глаз ограничивается структурами самого глаза, при этом отсутствуют признаки туберкулезного поражения других органов. Но наиболее частой причиной туберкулезного поражения глаз является гематогенная диссеминация возбудителя из первичных очагов. В результате возникают туберкулезные увеиты.

Крайне редко встречается контактный механизм передачи туберкулезной инфекции через поврежденную микротравмами кожу. В литературе описаны случаи заболеваний туберкулезом животноводов, при проникновении микобактерий через поврежденную кожу рук от больных туберкулезом коров, а также патологоанатомов, при незащищенном контакте с тканями, инфицированными микобактериями.

Вертикальный механизм передачи относится к исключительно редким вариантам передачи возбудителя туберкулезной инфекции и рассматривается как вариант внутриутробной инфекции. Инфицирование плода происходит трансплацентарно, если беременная женщина больна прогрессирующим туберкулезом, сопровождающимся туберкулезным поражением плаценты (специфический туберкулезный плацентит). В зависимости от путей попадания возбудителя в организм плода различают гематогенное заражение при непосредственном проникновении микобактерий в кровяное русло плода, энтеральное и аспирационное заражение в результате заглатывания или аспирации инфицированных околоплодных вод.

Таким образом, источники инфекции и механизмы передачи туберкулезной инфекции следующие:

  • источником инфекции являются больные туберкулезом люди и некоторые виды животных;
  • наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких;
  • особую эпидемиологическую опасность представляет источник инфекции с выделением во внешнюю среду высоковирулентных штаммов с множественной лекарственной устойчивостью;
  • основным механизмом передачи возбудителя инфекции является аэрозольный;
  • основным фактором передачи инфекции является воздух, содержащий инфицированные частицы первичного и/или вторичного инфекционного аэрозоля с диаметром частиц до 5 мкм, время «жизни» которых составляет от нескольких часов до нескольких суток; такой аэрозоль способен перемещаться на большие расстояния;
  • риск инфицирования напрямую связан с дозой возбудителя, полученной при прямом или опосредованном (через воздушную среду) контакте с источником инфекции. Вероятность получения большой дозы возбудителя возрастает при тесном и продолжительном контакте с «массивным» бактериовыделителем в плохо вентилируемом помещении.
  • в связи с чрезвычайной устойчивостью возбудителя к внешним воздействиям существует возможность длительного сохранения и резервации микобактерий на объектах внешней среды, которые могут являться промежуточными факторами передачи инфекции;
  • при определенных условиях заражение туберкулезом может происходить посредством контактного, алиментарного и вертикального механизмов.
Другие публикации с нашего сайта:  Вакцина против пастереллеза животных

Вопрос 19. Источники инфекции, пути и механизмы передачи микобактерией туберкулеза

Источник инфекции. Особенность источников туберкулезной инфекции обусловлена патогенетическими и клиническими особенностями заболевания. Первая встреча человека с тубекулезными микобактериями чаще всего заканчивается благополучно, без развития заболевания. Микобактерии в течение многих лет после попадания микроба в организм остаются жизнеспособными, и человек может оставаться инфицированными микобактериями, будучи совершенно здоровым. Поражение легких или других органов может развиваться спустя много лет под влиянием неблагоприятных для организма условий, что превращает инфицированного в потенциальный источник инфекции. К последним относится также большая группа населения, которая носит в своем организме очаги дремлющей инфекции (L-формы возбудителя) после излечения от кавернозного туберкулеза. МБТ передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Основным источником туберкулезной инфекции является больной, выделяющий в окружающую среду МБТ (90-95%). За 3 года бактериовыделитель заражает всех окружающих его лиц, из которых 10 % заболевают туберкулезом, у остальных вырабатывается нестериальный иммунитет. Источником инфекции, кроме человека, могут быть животные и птицы, при употреблении молока, мяса из организма которых возбудитель выделяется с молоком.

На распространение туберкулезной инфекции оказывает влияние близость и продолжительность контакта с источником инфекции. Наибольшему риску заражения подвергаются близкие родственники больного туберкулезом, включая детей и подростков, находящиеся в тесном контакте с ним. Следующий круг контактных, подвергающиеся риску заражения, это родственники, далее – жильцы по квартире, знакомые, сослуживцы. Наиболее часто заболевание туберкулезом в окружении больного возникает в период первых 6-12 мес. контакта с больным.

Пути передачи. Основной путь передачи – аэрозольный. Аэрозольный механизм передачи реализуется воздушно-капельным (при кашле, чихании, разговоре) и воздушно-пылевым путями. Кроме того, туберкулезная инфекция может передаваться и другими путями: 2- алиментарным (при употреблении зараженного мяса, молочных продуктов), 3- контактным путями (через поврежденную кожу, конъюнктиву глаз, миндалины), 4 –внутриутробным, при проникновении МБТ в плод через плаценту, отмечается при тяжелых формах туберкулеза во время беременности.

Механизм передачи возбудителя. Перемещения возбудителя туберкулеза от зараженного организма в восприимчивый здоровый является для него биологической необходимостью, так как это обеспечивает сохранение возбудителя в природе как вида. Весь процесс перемещения возбудителя из зараженного организм в восприимчивый здоровый называют механизмом передачи. Он состоит из трех фаз: выведение возбудителя из зараженного животного или человека, пребывание во внешней среде, внедрение в организм здорового человека. В мясе замороженном, хранящемся в холодильнике, возбудитель туберкулеза сохраняет жизнеспособность до 1 года.

Специфический возбудитель туберкулеза – провокатор болезни

Возбудитель болезни туберкулез обладает колоссальной устойчивостью во внешней среде. Это позволяет ему обладают высокой активностью в отношении потенциальной угрозы для здоровья человека и некоторых млекопитающих животных. Специфический возбудитель туберкулеза может сохраняться на гладких поверхностях текстильных материалах, в почве, на продуктах питания и т.д. Выделяется со всеми физиологическими средствами больного человека (слюна, мокрота, кровь, моча, каловые массы).

Увидеть невооруженным взглядом возбудителя туберкулеза не получится, поскольку это микроскопический организм, с легкостью проникающий в организм человека. Это увеличивает риск контакта с заражёнными поверхностями. Единственным эффективным средством профилактики является вакцинация (прививки). У привитого человека возбудитель заболевания туберкулеза не имеет никаких шансов на то, чтобы «прижиться» в организме и наносить разрушительный вред. Этот провокатор болезни получает достойный отпор от иммунной системы.

Знакомство с возбудителем туберкулеза

В 1882 г. немецкий исследователь Роберт Кох благодаря своим научным трудам дал исчерпывающие доказательства инфекционной природы туберкулеза. Он выделил и описал особенности возбудителя туберкулеза, поэтому принято называть бактерию Коха (БК), или микобактерию туберкулеза (МВТ). Она является представителем обширной группы микобактерий, родственных низшим растительным организмам, — лучистым грибам.

Начнем знакомство с характеристикой возбудителя туберкулеза: длина микроба колеблется от 1,5 до 6 мкм (микромикрон), толщина — от 0,2 до 0,5 мкм. Микроб может иметь округлую форму, бобовидную или изогнутую (дугообразную), может иметь утолщения на одном или обоих концах.

В своем составе содержит белковые, жировые и полисахаридные вещества. Основным биологически активным компонентом считают белковый, им и обусловлено аллергическое действие бактерии. Жировые компоненты придают бактериальной клетке кислотоустойчивость и создают условия для избирательной проницаемости ее оболочек.

Возбудители туберкулеза устойчивы к различным факторам внешней среды. В почве, воде, домашней пыли, в молочных продуктах (молоко, масло, сыр) бактерии остаются жизнеспособными около года; в книгах — до 4 месяцев, в погребенных трупах — несколько месяцев, в уличной пыли — до 8-12 дней. Возбудители туберкулеза устойчивы к кислотам, щелочам и спиртам. Прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии туберкулеза в течение нескольких минут, нагревание до 70 °С — через 30 минут, кипячение убивает возбудителей в течение 5 минут.

За последние 5-7 лет появилось множество новых дезинфицирующих средств, которые получили широкое применение во фтизиатрии. Ушли в прошлое такие дезинфицирующие средства, как:

  • 5% -ный раствор карболовой кислоты;
  • 5% -ный раствор формалина;
  • 2% -ный раствор хлорной извести;
  • 1%-ный раствор гипохлорита натрия;
  • 1%-ный раствор хлорамина.

Они не только губительно действовали на возбудителя туберкулеза, но также повреждали дыхательные пути и кожные покровы рук.

В настоящее время разработаны эффективные, безопасные для дыхательных путей и кожных покровов средства, имеющие сертификат качества:

  • «Фориспот» — быстродействующее средство для обработки поверхностей в аэрозоле, выдержка — 5 минут;
  • «Форисерф» — дезинфицирующее средство для обработки помещений, медицинского оборудования, отходов, предметов ухода за больными, инвентаря и пр., выдержка — 30 минут;
  • «Фориклин» — дезинфицирующее средство для очищения кожных покровов, обладает антибактериальным действием;
  • «Форекс-хлоркомплит» — эффективен в отношении спор бактерий и тканей, эффективен в жидком виде;
  • «Форисепт» — эффективен в отношении вируса гепатита В, грибов, возбудителей туберкулеза, заменяет мытье рук;
  • «Форицид» — уничтожает все вегетативные бактерии и вирусы, включая возбудителей туберкулеза, выдержка — 20 минут при температуре 20 °С.

Многообразие форм возбудителей туберкулеза

И.И. Мечниковым обнаружено и описано многообразие форм возбудителей туберкулеза, проявляющееся в изменении их под влиянием факторов внешней среды: теряют кислоты или спиртоустойчивость; изменяются их биологические свойства, туберкулезная бактерия видоизменяет свою структуру, образуя такие необычные формы, при которых микроб теряет свою оболочку, сохраняя при этом способность к размножению, а при определенных условиях вновь может переходить в первоначальное состояние.

Возбудители туберкулеза способны к образованию лекарственно устойчивых форм, отсутствие эффекта при лечении противотуберкулезными препаратами приводит к удлинению сроков лечения или переходу болезни в хроническое состояние. Лекарственная устойчивость — наследуемый признак, закрепляемый потомством микробных клеток.

Различают несколько видов лекарственной устойчивости возбудителей туберкулеза:

  • первичная — когда больной заражается уже лекарственно устойчивыми микробами;
  • вторичная — возникает при лечении больных противотуберкулезными препаратами и может проявляться к одному, двум, трем и более препаратам;
  • групповая — ко всем препаратам, относящимся к одной из групп лекарств, применяемых при лечении туберкулеза.

Различают несколько видов возбудителей туберкулеза, способных вызвать заболевание у человека:

  • человеческий вид;
  • бычий вид;
  • птичий вид;
  • мышиный вид;
  • африканский вид.

У человека туберкулез в 92—95% случаев вызывает человеческий вид возбудителей, а в 3—5% случаев — бычий вид. Два остальных типа возбудителей туберкулеза — птичий и мышиный — для человека почти не опасны. В 1969 г. в странах Центральной Африки впервые был выделен от человека подвид возбудителей туберкулеза, названный африканским.

Источники инфекции и основные способы заражения

Таким образом, главным источником инфекции среди населения является больной туберкулезом человек.

Заражение человека может происходить несколькими путями передачи возбудителя туберкулеза:

  • воздушно-капельный путь — при разговоре, сопровождавшемся кашлем, чиханьем больного человека;
  • воздушно-пылевой способ заражения туберкулезом — при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью;
  • алиментарный путь заражения возбудителем туберкулеза — проникновение инфекции в организм через продукты питания от больного туберкулезом скота (молоко, сыр, сметана, творог, масло, мясо);
  • контактный путь — проникновение инфекции через кожу, слизистые оболочки;
  • внутриутробное заражение — при заглатывании плодом инфицированных околоплодных вод, при поражении туберкулезом плаценты у больной туберкулезом матери.

Последний путь заражения туберкулезом встречается очень редко, однако в литературе описано около 100 случаев в мире.

Вторым по значимости источником возбудителя туберкулеза является больной крупный рогатый скот, к более редким источникам возбудителей инфекции относят больных туберкулезом других домашних животных: свиней, овец, верблюдов, кошек, собак, птиц и т.д. Человек может заразиться от больного животного воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным путями, а также при употреблении в пищу некипяченого молока и других молочных продуктов, реже — мяса больного животного. Наибольшему риску заражения туберкулезом от больных животных подвержены животноводы и члены их семей. Это основные пути заражения туберкулезом, но не стоит исключать передачу инфекции через кровь и лимфатическую жидкость.

В настоящее время туберкулез остается одним из наиболее широкораспространенных в мире инфекционных заболеваний, приводящих к высокой смертности.

Эпидемическая ситуация в России

Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез угрожающей медико-социальной проблемой. В мире ежегодно регистрируется 8—10 млн новых случаев туберкулеза и около 3 млн заболевших умирают.

Другие публикации с нашего сайта:  Куры породы сибрайт описание

Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая инфекция. Считается, что микобактерией туберкулеза инфицировано около 2/3 населения планеты. Заболевание развивается преимущественно у людей с ослабленной иммунной системой при неблагоприятных условиях жизни и снижении сопротивляемости организма.

Все страны мира делятся на три категории по уровню заболеваемости этой страшной инфекцией в стране (заболеваемость туберкулезом рассчитывают по числу впервые заболевших и выявленных за год больных активным туберкулезом на 100 тыс. населения).

  • I группа стран — наиболее развитые, с низким уровнем заболеваемости туберкулезом: менее 25 на 100 тыс. населения.
  • II группа — со средним уровнем жизни и средним уровнем заболеваемости: более 25 — до 100 больных на 100 тыс. населения.
  • III группа — малоразвитые страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом: свыше 100 больных на 100 тыс. населения.
  • 48,6% от всех больных туберкулезом планеты приходится на страны Юго-Восточной Азии.
  • 11% всех заболевших туберкулезом в мире составляют жители Африки.
  • 6,6% — это жители Центральной и Южной Европы.
  • 6,2% — население Латинской Америки.

Эпидемическая вспышка заболевания туберкулезом в России в послевоенный период привела к широкой инфицированности нескольких поколений населения нашей страны.

К концу 1980-х гг. уровень заболеваемости туберкулезом достиг минимума (в ряде территорий он составил менее 20 человек на 100 тыс. населения). Однако уже тогда фтизиатры отмечали негативные тенденции развития эпидемиологической ситуации в стране. Это происходило на фоне изменения социально-экономической и политической жизни. С начала 1990-х гг. наблюдается резкое ухудшение обстановки: заболеваемость в России за семь лет увеличилась более чем в два раза.

Одной из важнейших причин активизации туберкулезного процесса является снижение государственного контроля над этой инфекцией в 1992—1995 гг. Именно в это время Правительство России резко сократило финансирование на охрану здоровья населения: прекратилось действие программы борьбы с туберкулезом и системы централизованного обеспечения больных противотуберкулезными препаратами.

В последние годы произошло экстремальное изменение среды обитания людей. Длительный, хронический стресс, резкое падение уровня жизни большинства населения России в 1990-е гг. дает о себе знать в 2000—2010 гг., недостаточное, несбалансированное питание, конфликтные ситуации в стране, возникновение так называемых «горячих точек», естественно, обусловили новый виток эпидемической вспышки туберкулеза.

В России более 90% детей имеют различного рода отклонения в состоянии здоровья. 40% подростков и 67% взрослых страдают хроническими заболеваниями, и, как следствие, за десять лет снизилась средняя продолжительность жизни. Ослабленный хроническими заболеваниями организм человека особенно восприимчив к туберкулезу.

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Эпидемиология туберкулеза

В.Ю.Мишин

Эпидемиология занимается изучением возникновения и распространения любого инфекционного заболевания в популяции людей, в том числе и туберкулеза. Конкретный механизм, определяющий возникновение эпидемий среди населения, называется эпидемическим процессом.

Основоположник современного учения об эпидемическом процессе Громашевский выделил в его структуре три основных звена:

1 — источник инфекции;
2 — механизмы и пути передачи инфекции;
3 — восприимчивый организм.

Источником инфекции при туберкулезе являются человек, больной туберкулезом легких, или животное (чаще крупный рогатый скот).

Основной источник инфекции — больной открытой или заразной формой туберкулеза, выделяющий во внешнюю среду МБТ. Это, как правило, больные с наличием воспалительных изменений и полостей распада в легком. МБТ у таких больных могут быть выявлены двумя методами — микроскопией мокроты и посевом ее на питательные среды. Именно эта категория больных составляет в настоящее время основной резервуар туберкулезной инфекции в обществе. По данным ВОЗ, один такой больной может за сутки выделять до 7 млрд МБТ.

Вторым по значимости источником заражения является крупный рогатый скот, больной туберкулезом. При этом наибольшая опасность создается для животноводов и других работников, контактирующих с больными животными. Другие животные — свиньи, овцы, кошки и собаки имеют меньшее эпидемическое значение.

Пути передачи туберкулезной инфекции: аэрогенный, алиментарный, контактный и внутриутробный. Особое эпидемическое значение имеет аэрогенный путь передачи туберкулеза.

Количество и концентрация МБТ в мокроте, продуцируемой источником инфекции, варьирует от 100—10000 при ограниченных поражениях легких и до 10000000— 1000000000 — при кавернозных процессах.

При кашле, чиханье и разговоре больного туберкулезом легких, в воздухе всегда присутствуют частицы, содержащие МБТ, и при этом инфекция рассеивается на расстояние 80—100 см. При одном лишь чиханье выделяется более миллиона частиц диаметром менее 100 мкм.

Подобные частицы образуют капельные ядрышки, жидкое содержимое которых испаряется в атмосферном воздухе, а капельные ядрышки рассеиваются в пределах 1 м от своего источника. Они оседают крайне медленно (около 12 мм/мин) и остаются взвешенными в воздухе длительные периоды времени. Каждое из капельных ядрышек может содержать от 3 до 10 МБТ.

Пылевые частицы также содержат МБТ, но они гораздо меньше капельных ядрышек и могут повторно подниматься в воздух, находясь длительное время в дисперсном состоянии. Распространяясь воздушными потоками и через вентиляционные системы, они служат переносчиком инфекции, при этом 5—10% МБТ выживают в течение 6 ч. Большинство пылевых частиц более 5 мкм задерживаются в полости носа, в то время как частицы размером 0,1 мкм остаются во взвешенном состоянии и могут достичь альвеол.

Существует критический диапазон размера частиц, который обеспечивает максимальное продвижение при вдыхании и их задержку в дыхательных путях, что приводит к развитию инфекции. Этот критический диапазон — примерно 1—5 мкм.

При аэрогенном заражении, по экспериментальным данным, для возникновения в легких туберкулезной гранулемы необходимо всего три МБТ.

Естественно, что опасность заражения возрастает при невыполнении больными правил личной гигиены, недостаточной текущей дезинфекции или ее отсутствия, некачественной уборке помещения. В связи с тем, что МБТ обладают высокой устойчивостью к воздействию внешних факторов, они длительное время (месяцы и годы) могут сохранять жизнеспособность и патогенность в почве и сточных водах, при низкой температуре и обработке многими дезинфицирующими средствами.

Аспирационный путь заражения наиболее опасен и заслуживает особого внимания; он является основным и при заражении лиц, контактирующих с животными, больными туберкулезом.

Заражение человека возможно также алиментарным путем через пищевые продукты, инфицированные МБТ, полученные от больных туберкулезом животных или же при употреблении в пищу плохо проваренного инфицированного мяса, не кипяченого или не пастеризованного молока или приготовленных из них продуктов.

Вместе с тем вероятность развития заболевания при этом пути заражения в 10 тыс. раз меньше, чем при аэрогенном пути инфицирования, так как возбудитель весьма чувствителен к кислой среде желудка. В этих случаях риск заражения возрастает улиц с пониженной кислотностью желудочного сока или при попадании возбудителя в межсекреторный период, когда содержание соляной кислоты в желудке минимальное.

Контактный путь передачи туберкулеза через поврежденные кожные покровы встречается довольно редко, и в основном имеет место у патологоанатомов, судебных медиков при вскрытии трупов больных, умерших от туберкулеза. Реже этот путь передачи инфекции встречается среди врачей других специальностей, в том числе хирургов и стоматологов, при повреждении кожных покровов во время лечебно-оперативных вмешательств и несоблюдении соответствующих мер предосторожности. Однако существенного эпидемического значения этот путь передачи инфекции не имеет.

Внутриутробный путь заражения встречается крайне редко и связан со специфическими поражениями плаценты у женщин, больных диссеминированным туберкулезом. Возможность заражения имеется и при специфическом поражении родовых путей, аспирации новорожденными инфицированных околоплодных вод.

От больного туберкулезом человека заражение происходит обычно человеческим типом МБТ и в большинстве случаев поражаются органы дыхания. Опасным для человека является и бычий тип МБТ.

Особенностью течения заболевания туберкулезом, вызванного бычьим типом, является частое поражение мочеполовых органов и периферических лимфатических узлов, лекарственная устойчивость к пиразинамиду.

На уровне восприимчивого организма заканчивается эпидемический процесс и начинается непосредственно инфекционный процесс. Он протекает в организме конкретного человека и представляет собой модель сложных взаимоотношений макро- и микроорганизма, зависящих от многочисленных факторов, которые определяются как патогенез туберкулеза.

Возможность развития активного туберкулеза определяется различными факторами: массивностью инфекции, длительностью контакта с источником инфекции, входными путями инфекции и состоянием резистентности организма человека.

Из четырех указанных факторов наибольшее значение имеет уровень резистентности организма человека. Установлено, что генерализованные и остропрогрессирующие формы туберкулеза развиваются у ослабленных лиц в условиях голодания или неполноценного питания, во время стихийных бедствий и вооруженных конфликтов.

Существует тесная взаимосвязь между уровнем естественной резистентности и внешними факторами, определяющими качество жизни человека, и в этом плане туберкулез является медикобиологической и социальной проблемой.

Наибольшее значение в распространенности туберкулеза и его различных проявлений принадлежит состоянию резистентности организма человека по отношению к туберкулезной инфекции.

Важную роль в повышении резистентности играет рост естественной сопротивляемости, наблюдаемый в условиях улучшения состояния здоровья населения, а также иммунитет, приобретенный в результате заживления первичной туберкулезной инфекции или после вакцинации БЦЖ.

Решающее значение в общем повышении уровня здоровья населения и его естественной резистентности к туберкулезу имеют социально-экономические факторы, а именно повышение материального благосостояния и санитарной культуры.

Наиболее опасно заражение туберкулезом в детском возрасте, особенно раннем, при отсутствии вакцинации БЦЖ. В этот период естественная резистентность еще несовершенна ввиду недостаточного развития иммунных механизмов защиты.

С возрастом иммунные механизмы совершенствуются, но приобретают значение другие факторы, которые отрицательно влияют на невосприимчивость: недостаточное питание, сопутствующие заболевания, стрессовые состояния и др. С этих позиций очень важно выделение среди населения групп повышенного риска заболевания туберкулезом.

Другие публикации с нашего сайта:  Чем лечить простуду первые дни

Определенную роль играет наследственная предрасположенность. В научных исследованиях последних лет как в России, так и за рубежом, показано, что вероятность риска развития туберкулеза увеличивается в
1, 5—3,5 раза у людей, имеющих в крови человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) тип АЗ, В8, В15 и Cw2.

Известно, что подавляющее большинство людей не заболевают после первичного инфицирования, а приобретают определенную степень иммунитета к этому заболеванию. Выработанные в этот период защитные механизмы ограничивают размножение возбудителя в организме и обеспечивают длительную частичную невосприимчивость к последующей реинфекции и к реактивации латентной инфекции, сохраняющейся в организме. Отличительной особенностью таких лиц является наличие положительной кожной реакции на туберкулин.

Заболевание туберкулезом легких у взрослых в 50% случаев сопровождается бактериовыделением. Данный контингент больных является основным источником распространения и резервуаром туберкулезной инфекции среди населения.

Больные, составляющие резервуар инфекции, могут быть разделены на две группы:

  • а) впервые выявленные в течение текущего года
  • б) выявленные ранее с хроническими формами туберкулеза.

Выявление и лечение заразного туберкулеза легких является предметом первостепенного внимания, так как благодаря данным мерам удается прекратить бактериовыделение и тем самым ограничить дальнейшее распространение туберкулеза среди восприимчивого к нему населения. При отсутствии лечения бактериовыделитель может заразить в среднем за год от 10 до 14 человек из своего окружения.

Эпидемия ВИЧ-инфекции внесла и постоянно вносит радикальные изменения в эпидемиологию туберкулеза. Основное влияние ВИЧ- инфекции выражается в скорости прогрессирования клинически выраженного туберкулеза у лиц, ранее инфицированных МБТ.

Основными эпидемиологическими показателями, определяющими распространение туберкулеза среди населения, являются инфицированность, риск инфицирования, заболеваемость, болезненность и смертность.

Инфицированность — процентное количество клинически и практически здоровых лиц, дающих положительную реакцию на туберкулин, «минус» процент лиц, отрицательно реагирующих на туберкулиновые пробы. Инфицированность определяют применительно к возрастным группам.

В России, где проводится противотуберкулезная вакцинация БЦЖ новорожденных, ревакцинация детей и подростков, определение показателя инфицированности сталкивается с трудностями из-за появления положительных туберкулиновых проб после вакцинации и ревакцинации.

Инфицированность туберкулезом отражает число лиц, перенесших первичную туберкулезную инфекцию, закончившуюся клинико-анатомическим выздоровлением с сохранившейся чувствительностью к туберкулину.

У инфицированных туберкулезом лиц, особенно с наличием в легких и внутригрудных лимфатических узлах остаточных изменений, имеется риск развития туберкулеза вследствие эндогенной реактивации. Чем больше инфицированность населения, тем большее число больных туберкулезом может появиться среди этой части населения.

Эксперты ВОЗ для определения состояния, при котором ликвидация туберкулеза как распространенного заболевания и как проблемы общественного здравоохранения может считаться разрешенной задачей, рекомендуют в качестве такого критерия показатель инфицированности детей до 14 лет, не превышающий 1%.

Риск инфицирования — процентное количество клинически и практически здоровых лиц, ранее отрицательно реагирующих на туберкулиновые пробы, у которых в текущем году они стали положительными («вираж» туберкулиновой чувствительности, т. е. наступило первичное заражение).

Этот показатель в условиях массовой вакцинации и ревакцинации БЦЖ является более объективным критерием оценки эпидемиологической ситуации. Он может быть установлен при повторной постановке туберкулиновой пробы по числу лиц с виражем туберкулиновой реакции или ее усилению на 6 мм и более у лиц, ранее подвергавшихся иммунизации вакциной БЦЖ.

Заболеваемость — количество впервые выявленных случаев туберкулеза, зарегистрированных в текущем году. Этот показатель вычисляется из количества новых случаев туберкулеза при расчете на 100 тыс. населения.

Между показателем ежегодного риска инфицирования, величиной резервуара инфекции и заболеваемостью существует определенная зависимость. Например, по расчетам экспертов ВОЗ, при величине ежегодного риска инфицирования в 1% заболеваемость туберкулезом легких должна составлять 50 на 100 тыс. населения.

При эпидемиологических исследованиях нет возможности дифференцировать первичные и вторичные формы туберкулеза, поэтому случаи туберкулеза, несмотря на разный патогенез, регистрируют суммарно.

Показатель заболеваемости может быть рассчитан также среди различных возрастных групп у мужчин и женщин (чаще болеют мужчины в возрасте 40—50 лет). При этом очень важное эпидемиологическое значение имеет показатель заболеваемости туберкулезным менингитом среди детей от 0 до 1 года, а также показатель заболеваемости деструктивными формами легочного туберкулеза и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Эти два показателя свидетельствуют о наличии большого риска первичного заражения из-за наличия источников распространения и плохо поставленной работе по их выявлению и профилактике туберкулеза.

Расчеты экспертов ВОЗ показали, что в условиях высокого уровня инфицированности населения снижение заболеваемости до 10—20 случаев на 100 тыс. населения может свидетельствовать о ликвидации туберкулеза как распространенного заболевания.

Болезненность (общее число больных или контингенты больных туберкулезом) — количество больных активным туберкулезом, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях на конец года, в расчете на 100 тыс. населения.

Большое эпидемиологическое значение в этом показателе имеет общее число бактериовыделителей, а среди них количество пациентов с лекарственной устойчивостью МБТ. Именно эти показатели определяют резервуар туберкулезной инфекции, в том числе резервуар возбудителя с лекарственной устойчивостью МБТ к противотуберкулезным препаратам.

Смертность — количество больных, умерших в текущем году от туберкулеза, вычисляется из числа умерших лиц на 100 тыс. населения.

Показатель смертности характеризует качество лечения, а также эффективность выявления и диагностики туберкулеза. В частности, состояние диагностики иллюстрируется показателем смертности у больных, лечившихся менее одного года, а также удельным весом лиц, которым диагноз туберкулеза поставлен только после смерти.

С эпидемиологической точки зрения очень важно, где наступила смерть — в больнице или дома. Последнее условие создает большой риск для окружающих вследствие рассеивания МБТ, трудности при проведении уборки и ухода за таким больным в домашних условиях.

Совокупность показателей заболеваемости и смертности позволяет не только получить представление о распространенности туберкулеза, состоянии различных разделов противотуберкулезной работы, но и оценить закономерности, определяющие эпидемический процесс в целом по стране.

Естественно, что в современных условиях динамику распространенности туберкулеза следует оценивать в условиях осуществления современной программы противотуберкулезных мероприятий, которая закреплена Законом РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» № 77-ФЗ от 18 июня 2001 г., Постановлением Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», приказами МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и № 50 от 13 февраля 2004 г. «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза».

В свете реализации современной программы противотуберкулезных мероприятий необходимо учитывать два основных направления в борьбе с ним, с помощью которых можно осуществлять контроль и управление распространением туберкулезной инфекции.

Первое направление заключается в проведении специфической профилактики туберкулеза, т. е. противотуберкулезных мероприятиях среди здорового населения, наиболее угрожаемого в отношении заболевания. К специфическим методам профилактики относятся противотуберкулезная вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.

Второе направление — проведение мероприятий, целью которых является уменьшение резервуара инфекции. Сущность его заключается в раннем и своевременном выявлении больных туберкулезом, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих, а также лиц с потенциально опасными формами туберкулеза, т. е. тех, которые при прогрессировании туберкулезного процесса могут стать бактериовыделителями.

Выявление больных туберкулезом не является конечной целью. Дальнейшая задача после подтверждения диагноза состоит в проведении лечения до клинико-анатомического заживления туберкулезного процесса при обратимых формах заболевания или стойкой ликвидации бактериовыделения при тяжелых формах, когда полного излечения добиться невозможно.

Эпидемиологический эффект от осуществления мероприятий в обоих направлениях зависит не только от конкретных мер по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза, но и организационных форм их проведения, позволяющих охватить выделенные контингента населения и группы больных туберкулезом, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих.

Масштабы проведения противотуберкулезных мероприятий, входящих в первое и второе направления, зависят от конкретной эпидемиологической ситуации в стране и выработанной программы борьбы с туберкулезом.

Похожие статьи:

  • Повторная вакцинация против гепатита а В развивающихся странах с очень плохими санитарными условиями и гигиенической практикой большинство детей (90%) приобретают вирусную инфекцию гепатита А до достижения ими 10-летнего возраста. По оценкам, в мире ежегодно происходит 1,4 миллиона случаев […]
  • Ингибитор при лечение гепатита Новые лекарства от гепатита С и В 15 марта 2017, 12:26 Эксперт статьи: Извозчикова Нина Владиславовна 0 2,122 За последние годы медицина продвинулась намного дальше в лечении гепатита. Новое лекарство от гепатита С позволяет 80% больных пациентов […]
  • Доктор комаровский энтеробиоз Энтеробиоз а. Этиология. Возбудитель — Enterobius vermicularis (острица) — имеет длину до 4 мм и виден невооруженным глазом, паразитирует только у человека. Острицы — самая частая причина гельминтоза в США. Механизм передачи — фекально-оральный. Часто […]
  • Диета при гепатите стол Диета №5 (Стол №5) Диета №5 (стол №5) – лечебная система питания, разработана для людей страдающих от заболеваний печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря — гепатита, холецистита, цирроза печени и других заболеваний. Повышенное употребление овощей и […]
  • Анализы крови на вич у беременных ВИЧ и беременность: как родить здорового ребенка? ВИЧ — заболевание, открытое относительно недавно. Человечество познакомилось с ним около 30 лет назад, но за это время количество людей, зараженных вирусом, значительно возросло. Всего в мире насчитывается […]
  • Как лечить наросты на лапах кур Способы лечения и меры профилактики кнемидокоптоза у кур Чешуйчатые наросты на неоперённой части лап у кур свидетельствуют о заражении птицы чесоточным клещом. Этот эктопаразит внедряется под кожу птицы и начинает размножаться, вызывая заболевание под […]