Прогноз при гнойном менингите

Рубрики Здоровье

Содержание:

Гнойный менингит — симптомы и лечение у взрослых

Гнойный менингит – гнойное воспаление оболочек головного мозга, вызванное стрептококками, пневмококками, стафилококками, синегнойной палочкой, микробами кишечной группы и т.д. Заболевание гнойным менингитом встречается у людей всех возрастов.

К факторам риска относятся: курение, инсоляция, частые стрессы, переохлаждение организма, чрезмерное употребление алкоголя, заболевание фарингитом, ангиной, ОРЗ.

Чаще всего возбудителями гнойного менингита являются представители бактериальной микрофлоры – менингококки, пневмококки, гемофильная палочка (палочка инфлюэнцы), синегнойная палочка, различные виды стафилококков и стрептококков, гонококки, сальмонеллы, кишечная палочка, возбудители брюшного тифа и листериоза.

Но иногда гнойный менингит развивается и при грибковой инфекции (чаще он все же имеет негнойный, серозный характер) – криптококкозе, кокцидиоидозе и кандидозе. Причиной гнойного менингита могут стать и простейшие, например, некоторые виды амеб.

  1. Первичный гнойный менингит , вызванный менингококком, передается в основном воздушно-капельным путем: заражение менингитом происходит при чихании, кашле, поцелуе, через зараженные слюной предметы и так далее.
  2. Вторичный менингит , являющийся осложнением каких-то других воспалительных процессов (риногенный, отогенный, одонтогенный и так далее), как правило, не заразен.

Вторичные гнойные менингиты

Вторичные гнойные менингиты возникают при наличии гнойного очага в организме. Они могут развиваться либо в результате непосредственного перехода инфекции из гнойных очагов на оболочки мозга, например, при гнойном отите или гайморите, тромбозе синусов твердой мозговой оболочки, абсцессе мозга, либо путем метастазирования из гнойных очагов, располагающихся на отдалении, например, при абсцессах или бронхоэктазах легких, язвенном эндокардите и пр. Гнойный менингит иногда осложняет проникающие ранения черепа.

Возбудителями вторичного гнойного менингита могут быть различные бактерии: — пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка Афанасьева — Пфейффера, сальмонеллы, синегнойная палочка, листереллы.

Симптомы гнойного менингита

В самом начале менингит у взрослых проявляется симптомами, схожими со многими другими болезнями. Заметив их, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для предотвращения грозных осложнений. Позже развивается собственно гнойный менингит, симптомы которого достаточно специфичны.

Инкубационный период – 1-5 дней. Заболевание развивается остро: сильный озноб, температура тела увеличивается до 39-40°С.

Возникает и стремительно нарастает интенсивная боль в голове с тошнотой или многократной рвотой. Возможны бред, психомоторное возбуждение, судороги, нарушения сознания. В первые часы выявляются оболочечные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), нарастающие к 2-3-му дню болезни.

  1. Симптом Кернинга – заболевший не способен полностью разогнуть ноги.
  2. Симптом Брудзинского –неконтролируемое пациентом сгибание тазобедренного и коленного суставов.

Глубокие рефлексы оживлены, брюшные — снижены. При тяжелом течении возможны поражения черепных нервов, особенно III и VI пар (птоз, анизокория, косоглазие, диплопия), реже — VII и VIII пар. На 2-5-й день болезни часто появляются герпетические высыпания на губах.

Иногда возникают также различные кожные высыпания (чаще у детей) геморрагического характера, что свидетельствует о менингококцемии. Цереброспинальная жидкость мутная, гнойная, вытекает под повышенным давлением.

Обнаруживаются нейтрофильный плеоцитоз (до нескольких десятков тысяч клеток в 1 мкл), повышенное содержание белка (до 1-16 г/л), пониженный уровень сахара и хлоридов. В мазках осадка ликвора после окраски по Грамму обнаруживают менингококк. Его можно также выделить из слизи, взятой с глотки. В крови — лейкоцитоз (до 30- 109/л) и увеличение СОЭ.

У детей дошкольного возраста заболевание нередко принимает форму менингоэнцефалита, при котором ведущими симптомами становится двигательная активность, спутанность сознания, признаки поражения черепно-мозговых нервов – косоглазие, паралич лица и гортани. При подобном течении довольно быстро наступает стадия параличей, а при закупорке ликворных протоков гноем развивается гидроцефалия.

В случае развития менингококковой септицемии ярко выражены синдромы повышения проницаемости сосудов и внутрисосудистого свертывания крови. При этом на коже формируются очаги кровоизлияний неправильной формы, выступающие над поверхностью кожи, и некрозов – участков омертвления.

Осложнения

Осложнения и последствия менингита у взрослых очень опасны для здоровья и жизни человека, избежать их можно, если начать лечение болезни своевременно.

К последствиям гнойного менингита относится:

  • церебрастенический синдром;
  • головная боль;
  • повышенная утомляемость;
  • неустойчивость внимания;
  • неспособность к длительному напряжению;
  • раздражительность;
  • капризность;
  • плаксивость;
  • суетливость;
  • чрезмерная двигательная активность;
  • общая вялость;
  • замедленное мышление.

Ранним и грозным осложнением, которым может сопровождаться гнойный менингит, является отек головного мозга, приводящий к сдавлению мозгового ствола с расположенными в нем жизненно важными центрами. Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме — в первые часы.

По некоторым данным в 14% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз.

После перенесенного менингита может наблюдаться астения, ликворно-динамические нарушения, нейросенсорная тугоухость, отдельные слабо выраженные очаговые симптомы. Тяжелые последствия гнойного менингита (гидроцефалия, амавроз, глухота, деменция, эпилепсия) в наше время являются редкостью.

Лечение гнойного менингита

Гнойный менингит при грамотном и своевременном лечении отступает полностью через две недели. При первых признаках заболевания больного необходимо госпитализировать и определить в палату интенсивной терапии.

Прежде всего врач назначает прием антибактериальных препаратов, которые имеют воздействие непосредственно на головной мозг. Если через три дня приема лекарств данной группы улучшения не наступают, назначается повторная пункция спинномозговой жидкости. А затем препараты меняют.

Для снятия симптомов интоксикации при гнойном менингите у взрослых назначаются внутривенные вливания растворов. Так же применимы мочегонные лекарства, чтобы выводить токсины из крови. Успокоительные средства назначают в случаях сильных и частых судорог. И для восстановления мозгового кровообращения назначаются специальные препараты.

Особенности гнойного менингита

Гнойный менингит — появляющееся под действием бактериальной флоры воспалительное заболевание мягкой мозговой оболочки.

Заболеванию подвержены все возрастные категории, но наиболее часто гнойный менингит развивается у детей до 5 лет

Этиология заболевания

Вызывают данную патологию пневмо-, менинго-, стрептококки, гемофильная, кишечная палочка. У новорожденных этиологией заболевания зачастую становятся кишечная палочка, стрептококки, сальмонеллы.

Классификация

Учитывая способ попадания микроба в мягкую мозговую оболочку, рассматривают:

  • первичный;
  • вторичный гнойный менингит.

Первичный формируется при поступлении бактерий с током крови из носоглотки, куда они проникают извне. Источник заражения больной взрослый человек или новорожденный, а также бактерионоситель, путь заражения воздушно-капельный и контактный. Бактериальное обсеменение мягкой мозговой оболочки происходит при открытых переломах костей черепа, травмах носовых пазух.

Вторичный гнойный менингит формируется при существовании первичного очага воспаления, откуда бактерии перемещаются в оболочки головного мозга. Поступление бактерий контактным путем происходит при ограниченном гнойнике головного мозга, нагноении костей черепа, сепсисе. Поступление бактерий по крови и лимфе возможно из любого гнойного очага, но чаще всего случается при рецидивирующих воспалительных заболеваниях носоглотки.

К развитию гнойного менингита может приводить не только менингококковая инфекция, но также пневмококки, гемофильная палочка и другие бактерии

По степени тяжести:

При значительном нарушении иммунитета чаще развивается тяжелая форма.

По вариантам течения различают:

  • молниеносный;
  • абортивный;
  • острый;
  • рецидивирующий гнойный менингит.

Острое течение с классическими общемозговыми симптомами и признаками воспаления оболочек происходит особенно часто. Молниеносное течение отличается быстрым прогрессированием отека головного мозга, что приводит к повреждению сознания, развитию сепсиса. При абортивном варианте клиническая картина стерта, на первое место выступают признаки интоксикации. Рецидивирующее течение формируется при несвоевременной терапии острого варианта болезни, а также в присутствии хронического источника воспаления.

Инкубационный период первичного гнойного менингита 2-5 дней. Характерно бурное развитие с увеличением температуры до 39-40°, сильным ознобом, усиливающейся головной болью, тошнотой и часто повторяющейся рвотой. Развивается двигательное и речевое возбуждение, бред, галлюцинации, расстройство сознания, судороги. Характерные для патологии признаки поражения оболочек (симптомы Кернига, Брудзинского, напряженность затылочных мышц) положительны с самого начала болезни и нарастают на 2-3 сутки. На туловище появляются геморрагические высыпания.

Другие публикации с нашего сайта:  Презентация туберкулез легких

При переходе воспаления на клетки мозга присоединяется характерная для энцефалита очаговая симптоматика.

Это выражается в расстройстве деятельности черепно-мозговых нервов. Вовлечение ядер глазодвигательных нервов можно определить благодаря появлению диплопии, косоглазия, птозу верхнего века, разницы в величине левого и правого зрачков. Развивается воспаление лицевого, тройничного, а также зрительного нервов. У взрослых это проявляется выпадением полей, уменьшением остроты зрения. Поражение преддверно-улиткового нерва клинически проявляется понижением слуха. Это с легкостью определяется у взрослых, у новорожденных диагностика незначительного снижения слуха затруднена.

Очаговая симптоматика диагностируется при появлении полных и неполных параличей, речевых нарушений, изменения чувствительности, развития патологических рефлексов, увеличения мышечного тонуса. Могут появляться гиперкинезы, галлюцинации, расстройства сна, поведения и памяти. Переход инфекции на желудочки мозга – вентрикулит, выражается появлением спастических приступов, сгибательных контрактур верхних конечностей и разгибательных нижних.

Последствия гнойного менингита

Отек головного мозга вследствие гнойного менингита, может стать причиной сдавления ствола мозга. Развивается отек головного мозга на 2-3 сутки болезни, при молниеносной форме — в 1-ые часы, выражается речевым возбуждением, расстройством сознания, появлением патологических типов дыхания, рефлексов, учащением или замедлением пульса, снижением или повышением артериального давления.

Возможно проявление и других последствий заболевания: сепсис, недостаточность надпочечников, воспаление легких, мочевого пузыря, почек, суставов, инфекционный эндокардит. При развитии заболевания у новорожденных проводится дифференциальная диагностика для определения степени отставания в психическом развитии.

Диагностические критерии гнойного менингита

Типичная клиника, присутствие менингеальных знаков и проявлений очаговой неврологической симптоматики помогают специалисту заподозрить у больного наличие гнойного менингита. Дифференциальная диагностика обязательна в ситуациях, когда заболевание имеет скрытое течение или формируется вторично на фоне присутствующего очага воспаления. Для полноты диагностики следует выполнить спинномозговую пункцию, определяющую увеличенное давление ликвора, его помутнение. Дальнейший анализ спинномозговой жидкости выявляет повышенное присутствие белка и гноя. Диагностика возбудителя возможна с помощью проведения микроскопии мазков ликвора и его посева на культуральные среды.

Гнойный менингит чрезвычайно важен в практике любого врача, так как это может быть не только самостоятельным заболеванием, вызванным проникновением вредоносных агентов, но и следствием многих других патологий

При вторичном характере заболевания ищут первичный очаг инфекции.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с серозным менингитом, проявлениями менингизма при прочих инфекционных патологиях (брюшном тифе, тяжелой форме ОРВИ, особенно у новорожденных).

Лечение форм гнойного менингита

Гнойный менингит прямое показание к стационарному лечению.

Новорожденным и взрослым больным проводят спинномозговую пункцию и анализ ликвора. После определения этиологии менингита больному проводится антибиотикотерапия с учетом возбудителя заболевания.

Для борьбы с отеком мозга при гнойном менингите вводят мочегонные средства (лазикс, маннит). Патогенетическая терапия гнойного менингита предполагает использование гормональных препаратов (дексазон, преднизолон), дозы подбирают в зависимости от тяжести заболевания. Проводится симптоматическое лечение. При нарушениях сна рекомендуются седативные средства; для снятия двигательного возбуждения и судорог — реланиум, магнезия; при проявлениях инфекционно-токсического шока внутривенно капельно вводятся инфузионные растворы.

На восстановительном этапе после завершения острой фазы гнойного менингита назначают ноотропные и нейропротекторные лекарства (церебролизин, фенотропил, церетон, пирацетам, ноотропил), витаминотерапию и общеукрепляющие средства.

Лечение менингита проводится с помощью антибиотиков, противовирусных или противогрибковых средств.

Вторичный гнойный менингит лечат с помощью устранения первичного гнойного очага, включая санацию оперативным путем (вскрытие, дренирование абсцесса, пункция).

По сведениям литературы, до 14% случаев заболевания у новорожденных и взрослых завершается смертельным исходом, особенно при присоединении сепсиса. При своевременно проведенной комплексной терапии гнойного менингита прогноз благоприятный. В итоге перенесенного заболевания могут оставаться последствия в виде астении, снижения слуха, зрения, опущения века, косоглазия, нарушения памяти. Необратимые последствия этой патологии (сепсис, слепота, глухота, слабоумие, эпилептические приступы) в настоящее время редко встречаются.

Профилактика

Действенным современным методом профилактики заболевания служат прививки. Вакцины делают по эпидемиологическим показаниям против известных микроорганизмов, вызывающих гнойный менингит. Целесообразно проводить вакцинацию в организованных коллективах при выявлении в них случаев заболевания.

Острый гнойный менингит: что это такое, лечение, последствия, причины, симптомы, признаки

Острый гнойный менингит.

Причины острого гнойного менингита

Этиология: спектр возбудителей определяется возрастом пациента и сопутствующими заболеваниями. В 80% случаев возбудителем гнойного менингита у взрослых являются менингококки и пневмококки.

  • гематогенное распространение (при менингококковом менингите, очаговой пневмонии, эндокардите, абсцессе поясничной мышцы);
  • контактное распространение из близлежащих очагов (при синусите, отите, мастоидите, остеомиелите, мозговом абсцессе, субдуральной эмпиеме);
  • прямое попадание возбудителя в ЦНС (при нейрохирургической операции, наружном внутрижелудочковом дренаже, изредка после люмбальной пункции или эпидуральной анестезии).

Симптомы и признаки острого гнойного менингита

За нескольких часов быстро повышается температура тела, что сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, менингеальными знаками (Кернига, Лермитта, Брудзинского), светобоязнью. Возможны также кожные проявления (петехии, пурпура, лабиальный герпес), нарушения функции черепных нервов, угнетение сознания, очаговые симптомы, эпилептические припадки (при гнойном конвекситальном лептоменингите) или признаки миелита.

У детей, пожилых, и лиц с угнетением иммунитета возможна атипичная картина, например, слабая выраженность менингеального синдрома, а возможно и отсутствие.

Последствия острого гнойного менингита

  • со стороны ЦНС: отек мозга, окклюзионная или арезорбтивная гидроцефалия, церебральный артериит, септический тромбоз венозного синуса или мозговой вены, абсцесс мозга и субдуральная эмпиема (очень редко);
  • системные осложнения: пневмония, септический шок, ДВС-синдром, синдром Уотерхауса—Фридериксена.

Диагностика острого гнойного менингита

  • ликворный синдром: более 1000 клеток в 1 мл, >90% нейтрофилов, повышение уровня белка (в большинстве случаев >100 мг/л), низкий уровень глюкозы, повышение уровня лактата, повышение давления (нужно учитывать, что на начальной стадии поражения вирусами, микобактериями, грибками или паразитами при исследовании ЦСЖ может также выявляться нейтрофильный плеоцитоз);
  • компьютерная томография (проводится в костном режиме с целью выявления осложнений);
  • выявление возбудителей в ЦСЖ: окраска препарата по Граму и тушью, реакция на антигены (методом латекс-агглютинации), посев на аэробную и анаэробную флору, антибиограмма;
  • поиск очага инфекции: осмотр ЛОР-органов, рентгенография грудной клетки, кардиологическое обследование с привлечением эхокардиографии (для выявления эндокардита, узелков Ослера);
  • посев крови, клинический анализ крови (уровень лейкоцитов, СОЭ), исследование на С-реактивный белок, глюкозу, креатинин, электролиты, свертываемость крови, общий анализ мочи;
  • ЭЭГ (признаки эпилептической активности, выявление эпилептического очага);
  • транскраниальная доплеросонография (указания на стеноз сосудов на основании черепа);
  • МРТ — при подозрении на синус-тромбоз.

Дифференциальная диагностика проводится с вирусными менингитами и энцефалитами, туберкулезным менингитом, грибковым менингитом, карциноматозом мозговых оболочек, менингитом Молларе, риккетсиозом, первичным амебным менингоэнцефалитом.

Гнойный менингит

Гнойный менингит — воспалительный процесс, возникающий в мягкой оболочке головного мозга при проникновении в нее гноеродных микроорганизмов (пневмококков, менингококков, стрептококков и пр.). Гнойный менингит характеризуется высокой температурой тела, интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, ранним появлением менингеальных симптомов, гиперестезией, расстройством сознания, психомоторным возбуждением. Диагностировать гнойный менингит можно на основании типичной клинической картины и данных анализа цереброспинальной жидкости. Гнойный менингит является показанием к обязательному проведению антибиотикотерапии. Применяются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, транквилизаторы, противосудорожные средства и пр. симптоматическая терапия.

Гнойный менингит

Гнойный менингит — это воспаление мозговых оболочек (менингит), имеющее бактериальную этиологию. Гнойный менингит встречается с частотой 3,3 случаев на 100 тыс. населения. Заболеванию подвержены все возрастные категории, но наиболее часто гнойный менингит развивается у детей до 5 лет. Отмечено, что гнойный менингит часто возникает на фоне ослабленного состояния иммунной системы. Повышение заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период. С начала 90-х годов прошлого века произошло существенное снижение заболеваемости гнойным менингитом, уменьшение числа летальных исходов и случаев развития тяжелых осложнений.

Причины возникновения гнойного менингита

К развитию гнойного менингита может приводить не только менингококковая инфекция, но также пневмококки, гемофильная палочка и другие бактерии. Почти половина случаев гнойного менингита приходится на долю гемофильной палочки. В 20% причиной гнойного менингита является менингококк, в 13% случаев — пневмококк. У новорожденных гнойный менингит зачастую возникает в результате стрептококковой инфекции, сальмонеллеза или инфицирования кишечной палочкой.

В зависимости от механизма проникновения возбудителя в оболочки головного мозга в неврологии выделяют первичный и вторичный гнойный менингит. Первичный гнойный менингит развивается при гематогенном распространении возбудителя из полости носа или глотки, куда он попадает из внешней среды. Заражение происходит от больных лиц и носителей воздушно-капельным и контактным путем. Прямое инфицирование мозговых оболочек возможно при переломе черепа и открытой черепно-мозговой травме, открытых повреждениях сосцевидного отростка и придаточных пазух носа, недостаточно тщательном соблюдении правил асептики в ходе нейрохирургических вмешательств.

Другие публикации с нашего сайта:  Камфорный спирт для растирания при простуде

Вторичный гнойный менингит возникает на фоне имеющегося в организме первичного септического очага, инфекция из которого проникает в оболочки головного мозга. Контактное распространение гноеродных микроорганизмов может наблюдаться при абсцессе головного мозга, остеомиелите костей черепа, септическом синустромбозе. Гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя возможно из инфекционного очага любой локализации, но наиболее часто происходит при длительно протекающих инфекциях лор-органов (остром среднем отите, хроническом гнойном среднем отите, синуситах).

Проникновению возбудителей гнойного менингита через гематоэнцефалический барьер способствует ослабленное состояние иммунной системы организма, которое может быть вызвано частыми ОРВИ, гиповитаминозом, перенесенным стрессом, физическими перегрузками, резкой сменой климата.

Классификация гнойного менингита

В зависимости от тяжести клинических проявлений гнойный менингит классифицируется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Тяжелые формы заболевания наблюдаются в основном на фоне резкого снижения иммунитета и у пациентов с удаленной селезенкой.

По особенностям течения выделяют молниеносный, абортивный, острый и рецидивирующий гнойный менингит. Наиболее часто встречается острый гнойный менингит с типичными общемозговыми и оболочечными симптомами. Молниеносное течение гнойного менингита с первых часов заболевания характеризуется быстрым нарастанием отека головного мозга, приводящего к нарушению сознания и витальных функций. Абортивный вариант отличается стертой клинической картиной, в которой на первый план выходят симптомы интоксикации. Рецидивирующий гнойный менингит может наблюдаться при недостаточном или запоздалом лечении острой формы заболевания, а также при наличии в организме хронического очага гнойной инфекции.

Симптомы гнойного менингита

Инкубационный период первичного гнойного менингита в среднем длится от 2 до 5 суток. Типично острое начало с резкого повышения температуры тела до 39-40°С, сильного озноба, интенсивной и нарастающей головной боли, тошноты и многократной рвоты. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение, бред, нарушения сознания. В 40% случаев гнойный менингит протекает с судорожным синдромом. Специфичные для менингита оболочечные симптомы (симптом Кернига, Брудзинского, Гийена, ригидность затылочных мышц) выражены с первых часов заболевания и усиливаются на 2-3-й день. Типичны выраженная гиперестезия и снижение брюшных рефлексов на фоне общего повышения глубоких рефлексов. Возможно появление диффузной сыпи геморрагического характера.

Очаговая симптоматика, сопровождающая гнойный менингит, чаще всего заключается в нарушении функций различных черепно-мозговых нервов. Наиболее часто наблюдается поражение глазодвигательных нервов, приводящее к двоению, развитию косоглазия, опущению верхнего века и появлению разницы в размере зрачков (анизокории). Реже отмечается неврит лицевого нерва, поражение тройничного нерва, расстройство функции зрительного нерва (выпадение полей зрения, снижение остроты зрения) и преддверно-улиткового нерва (прогрессирующая тугоухость). Более тяжелая очаговая симптоматика свидетельствует о распространении воспалительных изменений на вещество головного мозга или о развитии сосудистых нарушений по типу ишемического инсульта, обусловленных васкулитом, рефлекторным спазмом или тромбозом сосудов головного мозга.

При переходе воспалительного процесса на вещество мозга говорят о развитии менингоэнцефалита. При этом гнойный менингит протекает с присоединением характерной для энцефалита очаговой симптоматики в виде парезов и параличей, нарушений речи, изменений чувствительности, появления патологических рефлексов, повышения мышечного тонуса. Возможны гиперкинезы, галлюцинаторный синдром, нарушения сна, вестибулярная атаксия, расстройства поведенческих реакций и памяти. Распространение гнойного процесса на желудочки мозга с развитием вентрикулита проявляется спастическими приступами по типу горметонии, сгибательными контрактурами рук и разгибательными ног.

Осложнения гнойного менингита

Ранним и грозным осложнением, которым может сопровождаться гнойный менингит, является отек головного мозга, приводящий к сдавлению мозгового ствола с расположенными в нем жизненно важными центрами. Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме — в первые часы. Клинически он проявляется двигательным беспокойством, нарушением сознания, расстройством дыхания и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия и артериальная гипертензия, в терминальной стадии сменяющиеся брадикардией и артериальной гипотонией).

Среди прочих осложнений гнойного менингита могут наблюдаться: септический шок, надпочечниковая недостаточность, субдуральная эмпиема, пневмония, инфекционный эндокардит, пиелонефрит, цистит, септический панофтальмит и др.

Диагностика гнойного менингита

Типичные клинические признаки, наличие менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики в виде поражения черепно-мозговых нервов, как правило, позволяют неврологу предположить у пациента гнойный менингит. Более затруднительна диагностика в случаях, когда гнойный менингит имеет абортивное течение или возникает вторично на фоне симптомов существующего септического очага другой локализации. Чтобы подтвердить гнойный менингит необходимо произвести люмбальную пункцию, в ходе которой выявляется повышенное давление ликвора, его помутнение или опалесцирующая окраска. Последующее исследование цереброспинальной жидкости определяет увеличенное содержание белка и клеточных элементов (в основном за счет нейтрофилов). Выявление возбудителя производится в ходе микроскопии мазков цереброспинальной жидкости и при ее посеве на питательные среды.

С диагностической целью производят также анализ крови и отделяемого элементов кожной сыпи. При предположении о вторичном характере гнойного менингита проводятся дополнительные обследования, направленные на поиск первичного инфекционного очага: консультация отоларинголога, пульмонолога, терапевта; рентгенография околоносовых пазух, отоскопия, рентгенография легких.

Дифференцировать гнойный менингит необходимо от вирусного менингита, субарахноидального кровоизлияния, явлений менингизма при других инфекционных заболеваниях (сыпном тифе, лептоспирозе, тяжелых формах гриппа и др.).

Лечение гнойного менингита

Все имеющие гнойный менингит пациенты подлежат лечению в условиях стационара. Таким больным должна быть неотложно проведена люмбальная пункция и бактериоскопическое исследование ликвора. Сразу же после установления этиологии менингита пациенту назначается антибиотикотерапия. В большинстве случаев она представляет собой сочетание ампициллина с препаратами цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом, цефтазидимом). При гнойном менингите неустановленной этиологии стартовая терапия заключается во внутримышечном введении аминогликозидов (канамицина, гентамицина) или их комбинации с ампициллином. Тяжело протекающий гнойный менингит может потребовать внутривенного или интратекального введения антибиотиков.

С целью уменьшения гидроцефалии и отека мозга при гнойном менингите назначают дегидратационную терапию (фуросемид, маннитол). Патогенетическое лечение гнойного менингита также включает применение глюкокортикостероидных препаратов (дексаметазона, преднизолона), дозы которых зависят от тяжести заболевания. Наряду с этим производится необходимая симптоматическая терапия. При нарушениях сна назначаются транквилизаторы; для купирования психомоторного возбуждения и судорог — литические смеси (хлорпромазин, дифенгидрамин, тримеперидина), диазепам, вальпроевая кислота; при гиповолемии и развитии инфекционно-токсического шока проводится инфузионная терапия.

В восстановительном периоде после перенесенной острой фазы гнойного менингита рекомендован прием ноотропных и нейропротекторных препаратов, витаминотерапия и общеукрепляющее лечение. Лечение пациентов, имеющих вторичный гнойный менингит, должно включать ликвидацию первичного септического очага, в том числе и путем хирургического вмешательства (санирующая операция при среднем отите, фронтотомия, этмоидотомия, сфенотомия, удаление внутримозгового абсцесса и т. п.).

Прогноз гнойного менингита

По некоторым данным в 14% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз. После перенесенного менингита может наблюдаться астения, ликворно-динамические нарушения, нейросенсорная тугоухость, отдельные слабо выраженные очаговые симптомы. Тяжелые последствия гнойного менингита (гидроцефалия, амавроз, глухота, деменция, эпилепсия) в наше время являются редкостью.

Профилактика гнойного менингита

На сегодняшний день наиболее эффективным способом, позволяющим предупредить гнойный менингит, является вакцинация. Прививки проводится против основных возбудителей гнойного менингита: гемофильной палочки, менинго- и пневмококков. В России эти вакцины не считаются обязательными и вводятся по показаниям или по желанию пациентов.

Вакцинация против гемофильной инфекции проводится в основном детям в возрасте от 3 месяцев до 5 лет и людям, страдающим иммунодефицитными состояниями в результате ВИЧ-инфекции, проведения иммуносупрессивной терапии онкозаболеваний, удаления тимуса или селезенки и т. п. Вакцинация против менингококковой инфекции рекомендована детям после 18 месяцев и взрослым. Детям до 18 месяцев вакцинация проводится по эпидемическим показаниям (например, если менингококковый гнойный менингит диагностирован у одного из членов семьи). В регионах, опасных по менингококковому гнойному менингиту, вакцинация должна проводиться пациентам с иммунодефицитом и людям, имеющим анатомические дефекты черепа. Вакцинация против пневмококковой инфекции показана часто болеющим детям, пациентам с частыми пневмониями и отитами, в случаях пониженного иммунитета.

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты. Менингит проявляется сильной головной болью, гиперестезией, рвотой, ригидностью затылочных мышц, типичным положением пациента в постели, геморрагическими высыпаниями на коже. Для подтверждения диагноза менингита и установление его этиологии проводится люмбальная пункция и последующее исследование ликвора.

Другие публикации с нашего сайта:  Через сколько проявляется вич инфекция после заражения

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты.

Этиология и патогенез менингита

Менингит может возникать несколькими путями инфицирования. Контактный путь — возникновение менингита происходит в условиях уже существующей гнойной инфекции. Развитию синусогенного менингита способствует гнойная инфекция околоносовых пазух (гайморит), отогенного — сосцевидного отростка или среднего уха (отит), одонтогенного — патология зубов.Занос инфекционных агентов в мозговые оболочки возможен лимфогенным, гематогенным, чрезплацентарным, периневральным путями, а также в условиях ликвореи при открытой черепно-мозговой травме или позвоночно-спинномозговой травмы, трещине или переломе основания черепа.

Возбудители инфекции, попадая в организм через входные ворота (бронхи, ЖКТ, носоглотка), вызывают воспаление (серозного или гнойного типа) мозговых оболочек и прилегающих тканей мозга. Последующий их отек приводит к нарушению микроциркуляции в сосудах мозга и его оболочках, замедлению резорбции цереброспинальной жидкости и ее гиперсекреции. При этом повышается внутричерепное давление, развивается водянка мозга. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на вещество мозга, корешки черепных и спинномозговых нервов.

Классификация менингитов

Менингиты классифицируются по нескольким критериям.

По этиологии:
  • бактериальные (пневмококковый, туберкулезный, менингококковый и др.)
  • вирусные (вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, острый лимфоцитарый хориоменингит и др.)
  • грибковые (криптококкозный, кандидозный и др.)
  • протозойные (при малярии, при токсоплазмозе и др.)
По характеру воспалительного процесса:
  • гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы)
  • серозный (в ликворе преобладают лимфоциты)
По патогенезу:
  • первичные (в анамнезе отсутствует общая инфекция или инфекционное заболевание какого-либо органа)
  • вторичные (как осложнение инфекционного заболевания)
По распространенности процесса:
  • генерализированные
  • ограниченные
По темпу течения заболевания:
  • молниеносные
  • острые
  • подострые
  • хронические
По степени тяжести:
  • легкой формы
  • средней тяжести
  • тяжелой формы
  • крайне тяжелой формы

Клиническая картина менингита

Симптомокомплекс любой формы менингита включает в себя общеинфекционные симптомы (жар, озноб, повышение температуры тела), учащение дыхания и нарушение его ритма, изменение ЧСС (в начале заболевания тахикардия, по мере прогрессирования заболевания — брадикардия).

В состав менингеального синдрома входят общемозговые симптомы, проявляющиеся тоническим напряжением мышц туловища и конечностей. Нередко появляются продормальные симптомы (насморк, боли в животе и др.). Рвота при менингите не связана с приемом пищи, а появляется сразу после смены положения или при усилении головной боли. Головные боли, как правило, распирающего характера очень мучительны для пациента, могут локализоваться в затылочной области и отдавать в шейный отдел позвоночника. Кроме того, пациенты болезненно реагируют на малейший шум, прикосновения, свет, поэтому стараются избегать разговоров и лежат с закрытыми глазами. В детском возрасте возможно появление судорог.

Для менингита характерна гиперестезия кожи и болезненность черепа при перкуссии. В начале заболевания отмечается повышение сухожильных рефлексов, но с развитием заболевания они снижаются и нередко исчезают. В случае вовлечения в воспалительный процесс вещества мозга развиваются параличи, патологические рефлексы и парезы. Тяжелое течение менингита обычно сопровождается расширением зрачков, диплопией, косоглазием, нарушение контроля над тазовыми органами (в случае развития психических расстройств).

Симптомы менингита в старческом возрасте атипичны: слабое проявление головных болей или полное их отсутствие, тремор головы и конечностей, сонливость, психические расстройства (апатия или, наоборот, психомоторное возбуждение).

Диагноз и диффдиагноз

Основным методом диагностирования (или исключения) менингита является люмбальная пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. В пользу данного метода говорят его безопасность и простота, поэтому проведение люмбальной пункции показано во всех случаях подозрения на менингит. Для всех форм менингита характерно вытекание жидкости под высоким давлением (иногда струей). При серозном менингите цереброспинальная жидкость прозрачная (иногда слегка опалесцирующая), при гнойном менингите — мутная, желто-зеленого цвета. С помощью лабораторных исследований цереброспинальной жидкости определяют плеоцитоз (нейтрофилы при гнойных менингитах, лимфоциты при серозных менингитах), изменение соотношения количества клеток и повышенное содержание белка.

В целях выяснения этиологических факторов заболевания рекомендовано определение уровня глюкозы в цереброспинальной жидкости. В случае туберкулезного менингита, а также менингита, вызванного грибами, уровень глюкозы снижается. Для гнойных менингитов типично значительное (до нуля) снижение уровню глюкоза.

Главные ориентиры невролога в дифференциации менингитов — исследование цереброспинальной жидкости, а именно определение соотношения клеток, уровня сахара и белка.

Лечение менингита

В случае подозрения на менингит госпитализация пациента обязательна. При тяжелом течении догоспитального этапа (угнетение сознания, лихорадка) пациенту вводят преднизолон и бензилпенициллин. Проведение люмбальной пункции на догоспитальном этапе противопоказано.

Основа лечения гнойного менингита — раннее назначение сульфаниламидов (этазол, норсульфазол) или антибиотиков (пенициллина). Допускает введение бензилпенициллина интралюмбально (в крайне тяжелом случае). Если подобное лечение менингита в течение первых 3 дней оказывается неэффективным, следует продолжить терапию полусинтетическими антибиотиками (ампициллин+оксациллин, карбенициллин) в сочетании с мономицином, гентамицином, нитрофуранами. Доказана эффективность такого сочетания антибиотиков до выделения патогенного организма и выявления его чувствительности к антибиотикам. Максимальный срок такой комбинационной терапии — 2 недели, после чего необходимо перейти на монотерапию. Критериями для отмены также служат снижение температуры тела, нормализация цитоза (до 100 клеток), регресс общемозговых и менингеальных симптомов.

Основу комплексного лечения туберкулезного менингита состоит в непрерывном введении бактериостатических доз двух-трех антибиотиков (например, изониазид+стрептомицин). При появлении возможных побочных эффектов (вестибулярные расстройства, нарушение слуха, тошнота) отмена данного лечения не требуется, показано уменьшение дозы антибиотиков и временное добавление к лечению десенсибилизирующих препаратов (дифенгидрамин, прометазин), а также других противотуберкулезных препаратов (рифампицин, ПАСК, фтивазид). Показания к выписке пациента: отсутствие симптомов туберкулезного менингита, санация цереброспинальной жидкости (спустя 6 месяцев от начала заболевания) и улучшение общего состояние пациента.

Лечение вирусного менингита может ограничиться применением симптоматических и общеукрепляющих средств (глюкоза, метамизол натрия, витамины, метилурацил). В тяжелых случаях (выраженные общемозговые симптомы) назначают кортикостероиды и диуретики, реже — повторную спинномозговую пункцию. В случае наслоения бактериальной инфекции возможно назначение антибиотиков.

В дальнейшем прогнозе важную роль играют форма менингита, своевременность и адекватность лечебных мероприятий. В качестве резидуальных симптомов после туберкулезного и гнойного менингита зачастую остаются головные боли, внутричерепная гипертензия, эпилептические припадки, нарушения зрения и слуха. По причине запоздалого диагностирования и устойчивости возбудителя к антибиотикам высок уровень смертности от гнойных менингитов (менингококковая инфекция).

Профилактика

В качестве профилактических мер по предупреждению менингита предусматривается регулярное закаливание (водные процедуры, спорт), своевременная терапия хронических и острых инфекционных заболеваний, а также короткие курсы иммуностимулирующими препаратами (элеутерококк, женьшень) в очагах менингококкового менингита (детский сад, школа и др.).

Похожие статьи:

  • Гепатит а с иллюстрациями Гепатит A — что это такое и как передаётся С гепатитом A (болезнью Боткина) знаком практический каждый человек. Поликлиническую карточку переболевшего маркируют специальными символами, а после этого в течение многих лет человека повторно обследуют на […]
  • Дизентерия и беременность лечение Дизентерия - симптомы и лечение у взрослых Дизентерия – это инфекционная болезнь, протекающая с преимущественным поражением толстого кишечника и явлениями общего токсикоза. Данное заболевание входит в группу острых желудочно-кишечных инфекций. Возбудитель […]
  • Опоясывающий лишай физиолечение Симптомы и лечение опоясывающего лишая Опоясывающий лишай – это острое инфекционное заболевание человека, вызываемое вирусом герпеса. Болезнь возникает от того же возбудителя, что и ветрянка у детей. Herpes zoster после ветряной оспы не исчезает из […]
  • Республиканский центр по профилактике и борьбе со спидом уфа Республиканский центр по профилактике и борьбе со спидом уфа Слоган для баннера Анонимный кабинет Бесплатная диагностика ВИЧ До- и после- тестовое консультирование Бесплатное консультирование по вопросам ВИЧ/СПИДа Режим работы: пн. – пт. 8:30 - […]
  • Последствия ротавирусной инфекции у взрослых Ротавирусная инфекция у взрослых — симптомы и лечение Ротавирусная инфекция определяется как ротавирус, кишечный грипп, ротавирусный гастроэнтерит. Ротавирус, попадая в организм человека, вызывает инфекционный процесс, который характеризуется высокой […]
  • Инкубационный период при ветряной оспе составляет в днях Инкубационный период ветрянки у детей Ветряная оспа, или по-народному просто ветрянка, как и любое заболевание, характеризуется различными стадиями возникновения и протекания в организме. Инкубационный период ветрянки у детей имеет свои особенности, которые […]