Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению вич инфекции

Рубрики Здоровье

Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции у взрослых

Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции у взрослых

Смотри также

Розувастатин замедляет прогрессирование субклинического атеросклероза у больных с ВИЧ-инфекции

Биктегравир — новый ингибитор интегразы

Рандомизированное проспективное исследование бустированного дарунавира в качестве препарата постконтактной профилактики

Ускоренная нормализация соотношения CD4+/CD8+ при раннем назначении АРТ при острой ВИЧ-инфекции

Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у детей и подростков

Транскрипт

1 Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у детей и подростков Москва 2013

2 2 Учреждения-разработчики: Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИДом Департамента здравоохранения города Москвы, ГКУЗ Московской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» Авторский коллектив: д.м.н. проф. А.И. Мазус, д.м.н. Г.Д. Каминский, к.м.н. Влацкая Ю.Ф., к.м.н. Т.П. Бессараб, к.м.н. А.Ю. Пронин, к.м.н. доц. Е.В. Цыганова, к.м.н. Е.Л. Голохвастова, к.м.н. А.Я. Ольшанский, Е.М. Серебряков, Д.Р. Набиуллина, Е.В. Смирнов, Е.В. Дробышевская. Мазус А.И., Каминский Г.Д., Влацкая Ю.Ф., Бессараб Т.П., Пронин А.Ю., Цыганова Е.В., Голохвастова Е.Л., Ольшанский А.Я., Серебряков Е.М., Набиуллина Д.Р., Смирнов Е.В., Дробышевская Е.В. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у детей и подростков. М., 2013 г. 16 c. Информация, касающаяся доз, показаний к применению и способов применения лекарственных средств, содержащаяся в данных рекомендациях, может отличаться от информации указанной в инструкции по применению данных лекарственных средств. Для получения полной информации о применении того или иного препарата следует внимательно ознакомиться с вложенной в упаковку аннотацией, составленной производителем. Персональная ответственность за интерпретацию и использование настоящих рекомендаций лежит на практикующем враче. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции предназначены для руководителей государственных центров профилактики и борьбы со СПИДом, врачей государственных центров профилактики и борьбы со СПИДом, врачейинфекционистов, участвующих в системе оказания помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, студентов, ординаторов, аспирантов и преподавателей государственных образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования. Одобрены и рекомендованы к изданию Профильной комиссией по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Министерства здравоохранения Российской Федерации и Национальной вирусологической ассоциацией.

3 3 Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции Методология Метод, применяемый для сбора/селекции доказательств. Поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств. Доказательной базой для рекомендаций являлись публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 5 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов; оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схемы прилагается); обзоры опубликованных мета-анализов; систематические обзоры с таблицами доказательств. Сила А В С Таблица 1. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций Характеристика Сильный (обязательный) Средний (рекомендуемый) Слабый (возможный вариант ведения больного) Рейтинговая схема для оценки уровня доказательности Таблица 2. Уровень доказательности Характеристика I II III Данные рандомизированных контролируемых исследований Данные нерандомизированных или надлежащим образом спроектированных когортных исследований с длительным клиническим наблюдением Мнение экспертов

4 4 Методы, используемые для анализа доказательств. При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств, методология, использованная в каждом исследовании, изучалась для того, чтобы убедиться в её валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу, вытекающих из неё рекомендаций. Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций. Для минимизации потенциальных ошибок вследствие субъективного фактора каждое исследование оценивалось независимо, т.е., по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт. Таблицы доказательств. Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы. Методы, использованные для формулирования рекомендаций. Консенсус экспертов. Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points GPPs). Рекомендуемая доброкачественная практика базировалась на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. Экономический анализ. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидизации рекомендаций: внешняя экспертная оценка; внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидизации рекомендаций. Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания. Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и инфекционистов профильных учреждений в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций как рабочего инструмента повседневной практики. Предварительная версия была так же направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов. Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизированы и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате

5 5 этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений. Консультация и экспертная оценка. Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии в предварительной версии на Научно-практической конференции «Московская международная неделя вирусологии», 8 12 сентября 2013 года. Проект рекомендаций так же был рецензирован независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций. Рабочая группа. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Основные рекомендации. Сила рекомендаций (A С) и уровни доказательности (I, II, III) приводятся при изложении текста рекомендаций.

6 6 ВИЧ-инфекция ВИЧ-инфекция инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (human immunodeficiency virus infection HIV-infection). ВИЧ-инфекция медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным путем передачи, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием СПИДа. Клинические проявления СПИДа, приводящие к гибели инфицированного человека оппортунистические (вторичные) инфекции, злокачественные новообразования и аутоиммунные процессы. Коды по МКБ-10 B20 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней. B20.0 С проявлениями микобактериальной инфекции. B20.1 С проявлениями других бактериальных инфекций. B20.2 С проявлениями цитомегаловирусного заболевания. B20.3 С проявлениями других вирусных инфекций. B20.4 С проявлениями кандидоза. B20.5 С проявлениями других микозов. B20.6 С проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii 1. B20.7 С проявлениями множественных инфекций. B20.8 С проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней. B20.9 С проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней. B21 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований. B21.0 С проявлениями саркомы Капоши. B21.1 С проявлениями лимфомы Беркитта. B21.2 С проявлениями других неходжкинских лимфом. B21.3 С проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей. B21.7 С проявлениями множественных злокачественных новообразований. B21.8 С проявлениями других злокачественных новообразований. B21.9 С проявлениями неуточненных злокачественных новообразований. B22 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других уточненных болезней. B22.0 С проявлениями энцефалопатии. B22.1 С проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита. B22.2 С проявлениями изнуряющего синдрома. B22.7 С проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках. B23 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других состояний. B23.0 Острый ВИЧ-инфекционный синдром. B23.1 С проявлениями (персистентной) генерализированной лимфаденопатии. B23.2 С проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках. B23.8 С проявлениями других уточненных состояний. B24 Болезнь, вызванная ВИЧ, неуточненная. F02.4 Деменция при болезни, вызванной ВИЧ (B22.0). R75 Лабораторное обнаружение ВИЧ. Z11.4 Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфицирования ВИЧ. Z20.6 Контакт с больным и возможность заражения ВИЧ. Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ. Z71.7 Консультирование по вопросам, связанным с ВИЧ. Z83.0 В семейном анамнезе болезнь, вызванная ВИЧ. 1 Современная таксономия: Pneumocystis jirovecii.

7 7 Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у детей и подростков ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Основным методом диагностики ВИЧ-инфекции на первом году жизни ребенка является определение ДНК или РНК ВИЧ методом ПЦР. Целью проведения обследования детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции методом ПЦР в ранние сроки является сохранение здоровья детского населения. Организация раннего обследования детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции методом ПЦР решает следующие задачи: 1. раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей; 2. своевременное назначение АРТ. Обследование детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции методом ПЦР осуществляется в декретированные сроки: 1. в первые час после рождения (при выявлении РНК ВИЧ у ребенка в эти сроки необходимо повторить исследование до выписки ребенка из родильного отделения); 2. в 1 2 мес жизни; 3. в 6 мес жизни. Подтверждение диагноза ВИЧ-инфекция на первом году жизни возможно при получении двух положительных результатов обследования на генетический материал ВИЧ. После 1,5 лет подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции у детей осуществляется как у взрослых. АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Цели и задачи АРТ у детей Целью АРТ является обеспечение психомоторного развития ребенка в соответствии с возрастом, улучшение качества жизни, социальная адаптация. Своевременно назначенная адекватная АРТ решает следующие задачи: клинические: предотвращение развития оппортунистических инфекций и ВИЧассоциированных неинфекционных заболеваний; вирусологические: максимальное и длительное подавление репликации ВИЧ; иммунологические: восстановление и поддержание функции иммунной системы. Показания для назначения АРТ у детей Рекомендовано назначение АРТ у детей в следующих случаях: подтверждение диагноза «ВИЧ-инфекция» у ребенка в возрасте от 0 до 5 лет: -в возрасте от 0 до 1 года (АII), -у детей, инфицированных ВИЧ в возрасте от одного года и младше 5 лет (BIII); в возрасте ребенка старше 5 лет при количестве CD мкл 1, -при количестве CD мкл 1 (AII); -при количестве CD мкл 1 (BIII);

8 8 тяжёлая или прогрессирующая форма ВИЧ-инфекции независимо от возраста и уровня CD4 + (AII). При оценке показаний к назначению АРТ у детей должны рассматриваться все клиниколабораторные данные в совокупности, решение принимается коллегиально. Отсрочка начала лечения возможна при строгом динамическом контроле. Антиретровирусные препараты, используемые у детей В настоящее время для лечения ВИЧ-инфекции у детей используются препараты: НИОТ Абакавир (АВС) Раствор для приёма внутрь, 20 мг/мл, 240 мл. Старше 3 мес. 8 мг/кг 2 раза в сут или 16 мг/кг 1 раз в сут. Таблетки. Масса тела от 14 кг до 21 кг 150 мг 2 раза в сут, или 300 мг 1 раз в сут. Масса тела от 21 кг до 30 кг 150 мг утром и 300 мг вечером, или 450 мг 1 раз в сут. Масса тела более 30 кг 300 мг 2 раза в сут или 600 мг 1 раз в сут. Перед назначением выполнить тест на HLA-B*5701. Ламивудин (3TC) Раствор для приёма внутрь 10 мг/мл, 240 мл. Старше 3-х мес: 4 мг/кг 2 раза в сут или 8 мг/кг 1 раз в сут. Таблетки. Масса тела от 14 кг до 21 кг 75 мг 2 раза в сут или 150 мг 1 раз в сут. Масса тела от 21 кг до 30 кг 75 мг утром и 150 мг вечером, или 225 мг 1 раз в сут. Масса тела более 30 кг 150 мг 2 раза в сут или 300 мг 1 раз в сут. Диданозин (ddi) Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь (в смеси с антацидами). Новорожденным и детям до 8 мес 50 мг/м 2 2 раза в сут. Возраст старше 8 мес 60 мг/м 2 2 раза в сут. Капсулы. Масса тела от 20 кг до 25 кг 200 мг 1 раз в сут. Масса тела от 25кг до 59 кг 250 мг 1 раз в сут. Масса тела от 60 кг 400 мг 1 раз в сут. Зидовудин (AZT) Раствор для приёма внутрь 10 мг/мл, 200 мл. Масса тела от 4 кг до 9 кг 12 мг/кг 2 раза в сут. Масса тела от 9 кг до 30 кг 9 мг/кг 2 раза в сут.

Другие публикации с нашего сайта:  Где в череповце сдать кровь на вич

9 Капсулы. Масса тела от 8 кг до 14 кг 100 мг 2 раза в сут. Масса тела от 14 кг до 20 кг 100 мг утром и 200 мг вечером. Масса тела от 21 кг до 30 кг 200 мг 2 раза в сут. Масса тела от 30 кг 300 мг 2 раза в сут. Ставудин (d4t) Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь 1 мг в 1 мл 200 мл. Старше 3 мес 1 мг/кг 2 раза в сут. Капсулы. Старше 12 лет или масса тела более 30 кг 30 мг 2 раза в сут. Абакавир/ламивудин (ABC/3TC) Таблетки. Старше 12 лет (вес более 40 кг) 600 мг/300 мг 1 раз в сут. Перед назначением выполнить тест на HLA-B*5701. Зидовудин/ламивудин (AZT/3TC) Таблетки. Масса тела от 14 кг до 21 кг 150 мг/75 мг 2 раза в сут. Масса тела от 21 кг до 30 кг 150 мг/75 мг утром, 300 мг/150 мг вечером. Масса тела более 30 кг 300 мг/150 мг 2 раза в сут. 9 ННИОТ Эфавиренз (EFV) Капсулы или таблетки. Масса тела от 13 кг до 15 кг 200 мг 1 раз в сут. Масса тела от 15 кг до 20 кг 250 мг 1 раз в сут. Масса тела от 20 кг до 25 кг 300 мг 1 раз в сут. Масса тела от 25 кг до 32,5кг 350 мг 1 раз в сут. Масса тела от 32,5 кг до 40 кг 400 мг 1 раз в сут. Масса тела более 40 кг 600 мг 1 раз в сут. Невирапин (NVP) Суспензия 10 мг/мл 240 мл, таблетки. 150 мг/м 2 1 раз в сут в течение 14 дней, затем 150 мг/м 2 2 раза в сут. Или 4 мг/кг 1 раз в сут в течение 14 дней, затем 7 мг/кг 2 раза в сут для детей в возрасте до 8 лет, 4 мг/кг 2 раза в сут для детей старше 8 лет. ИП Лопинавир/ритонавир (LPV/r) Возраст от 6 мес до 12 лет. Масса тела от 7 кг до 15 кг 12 мг/3 мг/кг 2 раза в сут.

10 10 Масса тела от 15 кг до 35 кг 10 мг/2,5 мг/кг (230 мг /57,5 м 2 ) 2 раза в сут. Масса тела более 35 кг или с площадью поверхности тела более 1,4 м мг/100 мг 2 раза в сут. Рекомендуется использовать следующие формы препарата в зависимости от возраста или площади поверхности тела. Раствор для приёма внутрь, 80мг/20 мг/мл: от 6 мес до 3 лет. Таблетки 100 мг/25 мг: возраст от 3 лет и массой тела менее 35 кг (площадь поверхности тела от 0,6 м 2 до 1,4 м 2 ). Таблетки 200 мг/50 мг: возраст старше 12 лет или масса тела более 35 кг (площадь поверхности тела более 1,4 м 2 ). Атазанавир (ATV) Атазанавир+ритонавир (ATV/r) Капсулы. Возраст старше 6 лет. Масса тела от 15 кг до 20 кг 150 мг ATV+100 мг RTV 1 раз в сут. Масса тела от 20 кг до 40 кг 200 мг ATV+100 мг RTV 1 раз в сут. Масса тела более 40 кг 300 мг ATV+100 мг RTV 1 раз в сут. Возраст старше 13 лет и массой тела более 40 кг, ранее не получавшие АРТ 400 мг 1 раз в сут без ритонавира. Дарунавир (DRV) одновременный приём с ритонавиром (RTV) Таблетки. Масса тела более 40 кг 600 мг DRV/100 мг RTV 2 раза в сут. Саквинавир (SQV) одновременный приём с ритонавиром (RTV). Таблетки. Возраст старше 16 лет 1000 мг SQV/100 мг RTV 2 раза в сут. Фосампренавир (FPV) Суспензия для приёма внутрь 50 мг/мл, 225 мл. Возраст старше 2 лет 30 мг/кг 2 раза в сут (не получавших лечение ранее). Таблетки. Масса тела более 39 кг 700 мг+rtv 100 мг 2 раза в сут. Энфувиртид (ENF) Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения 90 мг/мл. Возраст от 6 до 16 лет 2 мг/кг 2 раза в сут. Возраст старше 16 лет 90 мг 2 раза в сут. ИС

11 11 ИИ Ралтегравир (RAL) Таблетки. Возраст старше 6 лет, более 25 кг 400 мг 2 раза в сут. Схемы АРТ первой линии Для лечения детей с ВИЧ в возрасте старше 3-х лет эфавиренз является препаратом выбора для наивных пациентов, невирапин альтернативным препаратом. Для детей в возрасте от 3 до 10 лет (или подростков менее 35 кг) должны быть использованы следующие схемы препаратов из группы НИОТ (BIII): ABC+3TC; AZT или TDF+3TC (или FTC). Для детей старше 10 лет и массой тела более 35 кг предпочтительными схемами препаратов из группы НИОТ являются: TDF+3TC (или FTC); AZT+3TC; ABC+3TC. Препараты TDF (тенофовир) и FTC (эмтрицитабин) в настоящее время не разрешены для применения у детей в РФ. Перед назначением ABC рекомендуется предварительно выполнить тест на HLA-B*5701. Предпочтительные и альтернативные схемы лечения детей. Таблица 3. дети от 10 до 18 лет (масса тела более 35 кг) дети от 3 до 10 лет (масса тела менее 35 кг) дети до 3 лет Предпочтительная схема ABC+3TC+EFV (или NVP) ABC+3TC+EFV ABC (или AZT)+3TC+LPV/r Альтернативная схема AZT+3TC+EFV AZT+3TC+NVP ABC+3TC+NVP AZT+3TC+EFV AZT+3TC+NVP ABC+3TC+NVP AZT+3TC+NVP Оценка эффективности ВН предпочтительный метод оценки эффективности или неудачи лечения (AII). Об эффективности лечения свидетельствуют следующие показатели ВН: снижение более чем на 1 log 10 через 4 8 нед лечения; снижение более чем на 3 log 10 через 16 нед лечения; снижение до неопределяемого уровня через 24 нед лечения. Иммунологическая эффективность: повышение CD4 + > чем на 30% от исходного уровня через 6 мес после начала лечения.

12 12 Клиническая эффективность: устранение клинических проявлений; отсутствие новых симптомов. Неудача АРТ Вирусологическая неэффективность: ВН более коп/мл в двух последовательных исследованиях с интервалом в 3 мес при строгом соблюдении режима приёма препаратов. Иммунологическая неэффективность: возраст до 5 лет: уровень CD4 + 250 мкл 1, у юношей с уровнем CD4 + >400 мкл 1 ; эфавиренз во время беременности. Химиопрофилактика и лечение оппортунистических и вторичных заболеваний у детей Туберкулёз ВИЧ-инфекция повышает восприимчивость детей к заражению M. tuberculosis, увеличивает риск прогрессирования инфекции до заболевания активным туберкулёзом. Консультация фтизиатра и обследование на туберкулёз ребенку показано при контакте с больным туберкулёзом, при наличии иммунодефицита и по клиническим показаниям. Всем ВИЧ-инфицированным детям с туберкулёзом рекомендовано назначение АРТ независимо от стадии заболевания и степени иммунодефицита. Лечение туберкулёза у ВИЧ-инфицированных детей, не получающих АРТ, назначается по обычным схемам. Для детей, получающих АРТ, при назначении противотуберкулёзной терапии необходимо учитывать возможные лекарственные взаимодействия между рифампицином (RIF) и АРП класса ННИОТ и ИП. Препараты имеют сходные пути

14 14 метаболизма, и при одновременном применении их концентрация снижается до субтерапевтических концентраций, что требует коррекции доз АРП. Таблица 5. Предпочтительные схемы АРТ у ВИЧ-инфицированных детей с туберкулёзом Рекомендуемые схемы лечения для детей и подростков, начинающих АРТ на фоне лечения туберкулёза Возраст до 3-х лет 2 НИОТ+NVP* или 3 НИОТ (AZT+3TC+ABC) Возраст старше 3-х лет 2 НИОТ+EFV или 3 НИОТ (AZT+3TC+ABC) Рекомендуемые схемы лечения для детей и подростков, начинающих лечение туберкулёза на фоне АРТ возраст до 3-х лет продолжать NVP* или 3 НИОТ (AZT+3TC+ABC)** 2 НИОТ+EFV если ребенок получает EFV продолжать, если возраст старше или NVP ребенок получает NVP заменить на EFV или 3-х лет 3 НИОТ (AZT+3TC+ABC)** 3 НИОТ (AZT+3TC+ABC)** или заменить на NVP* возраст до 3-х лет 2 НИОТ+LPV/r возраст старше 3-х лет или продолжить LPV/r с увеличением дозы RTV*** если схема с ННИОТ была эффективной или ранее не получал: заменить на EFV**** или 3 НИОТ (AZT+3TC+ABC)** или продолжить LPV/r с увеличением дозы RTV*** если схема с ННИОТ ранее была неэффективной: 3 НИОТ (AZT+3TC+ABC)** или продолжить LPV/r с увеличением дозы RTV*** *) увеличение дозы препарата до 200 мг/м 2 поверхности тела; **) рекомендуется только на время лечения туберкулёза, после отмены рифампицина возобновление АРТ с ННИОТ или ИП согласно возрасту; ***) увеличить дозу RTV до соотношения с LPV/r 1:1 для создания в плазме крови терапевтической концентрации препарата; ****) замена на EFV предпочтительна и его приём может быть продолжен после отмены рифампицина Профилактическое противотуберкулёзное лечение ВИЧ-инфицированным детям с плохой прибавкой веса, лихорадкой, кашлем или контактировавшим с туберкулёзным больным, при исключении диагноза туберкулёза, рекомендовано профилактическое лечение изониазидом (INH) в течение 6 мес (AIII). ВИЧ-инфицированным детям старше 12 мес, без признаков активного туберкулёза, не имевшим контакт с туберкулёзным больным рекомендовано профилактическое лечение INH в течение 6 мес в дозе 10 мг/кг в сут (AII). ВИЧ-инфицированным детям, получившим курс лечения туберкулёза, рекомендовано профилактическое лечение INH еще в течение 6 мес (ВIII). Вакцинопрофилактика туберкулёза: Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами, показано проведение вакцинации БЦЖ М в родильном отделении при условии: прохождения полного курса профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции матерью ребенка во время беременности и родов; отсутствии копий ВИЧ в плазме крови ребенка при ПЦР-исследовании в первые сутки жизни.

15 15 Пневмоцистная пневмония Химиопрофилактика проводится ВИЧ-инфицированным детям: возраст от 0 до 12 мес, уровень CD4 + I agree.

Другие публикации с нашего сайта:  Признаки цитомегаловируса у плода

ВИЧ-инфекция у взрослых

АРВП – антиретровирусные препараты

АРТ – антиретровирусная терапия

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВН – вирусная нагрузка – количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВСВИС – воспалительный синдром восстановления иммунной системы

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИМТ – индекс массы тела

ИП – ингибиторы протеазы ВИЧ

ИП/r – ингибиторы протеазы ВИЧ, комбинированные с ритонавиром (усиленные)

ИФА – иммуноферментный анализ

ЛЖВ – люди, живущие с ВИЧ-инфекцией

МКБ-10 – Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра

НИОТ – нуклеоз(т)идные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ

ННИОТ – ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РК – Российская классификация ВИЧ-инфекции

РНК – рибонуклеиновая кислота

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

ССС – сердечно-сосудистая система

ФКД – фиксированная комбинация доз

ХВГВ – хронический вирусный гепатит В

ХВГС – хронический вирусный гепатит С

ЦНС – центральная нервная система

ABC /3TC – АБАКАВИР/ламивудин (ФКД)

ABC/AZT/3TC – абакавир/зидовудин/ламивудин (ФКД)

AZT – Азидотимидин, зидовудин

CD4 – Т-лимфоциты с рецептором CD4+

LPV/RTV – Лопинавир/ритонавир (ФКД)

RPV/TDF/FTC — РИЛПИВИРИН/тенофовир/эмтрицитабин (ФКД)

RTV, r – Ритонавир

SQV-INV – Саквинавир-инвираза (твердые капсулы)

ZDV – Зидовудин, азидотимидин

1. 2017 Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых» (Национальная ассоциация специалистов по профилактике,диагностике и лечению ВИЧ-инфекции).

Классификация

Согласно действующей в России классификации ВИЧ-инфекции (РК, 2006), стадия и фаза заболевания устанавливаются только на основании клинических проявлений. Уровень ВН и CD4 + -лимфоцитов не является критерием для определения клинической стадии или фазы заболевания.

Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции

1. Стадия инкубации;

2. Стадия первичных проявлений;

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями;

3. Субклиническая стадия;

4. Стадия вторичных заболеваний;

4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай;

— прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ;

— ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ);

4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай;

— прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ;

— ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ);

4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения центральной нервной системы;

— прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ;

— ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ);

5. Терминальная стадия.

Характеристика стадий ВИЧ-инфекции

Стадия 1 – стадия инкубации – период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител. Продолжительность обычно составляет от 4 недель до 3 месяцев, но в единичных случаях может увеличиться до 1 года. В этот период происходит активное размножение ВИЧ в отсутствие клинических проявлений заболевания нет, антитела к ВИЧ также не выявляются. Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии ставят на основании эпидемиологических данных; он может быть лабораторно подтвержден обнаружением в крови пациента ВИЧ, его антигенов, нуклеиновых кислот.

Стадия 2 – стадия первичных проявлений. В этот период активная репликация ВИЧ продолжается и появляется первичный ответ организма на внедрение возбудителя в виде клинических симптомов и/или выработки антител. Считается, что пациент находится в стадии первичных проявлений в течение 12 месяцев после сероконверсии (появления антител к ВИЧ).

Стадия первичных проявлений может протекать в нескольких формах.

2А – бессимптомная, когда какие-либо клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита, отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется при этом лишь выработкой антител.

2Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний может проявляться разнообразными клиническими симптомами. Чаще всего это увеличение лимфатических узлов, лихорадка, фарингит, высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные) на коже и слизистых оболочках. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. Иногда развивается асептический менингит, для которого характерен менингиальный синдром с повышением давления ликвора при отсутствии его визуальных и цитологических изменений. Изредка может развиваться серозный менингит.

В связи с тем, что клиническая картина острой ВИЧ-инфекции часто напоминает корь, краснуху, инфекционный мононуклеоз, она получила названия «мононуклеозоподобный синдром», «краснухоподобный синдром». Сходство с инфекционным мононуклеозом усиливает появление в крови больных острой ВИЧ-инфекцией широкоплазменных лимфоцитов (мононуклеаров). Мононуклеозоподобная или краснухоподобная картина отмечается у 15–30% больных острой ВИЧ-инфекцией; у большинства развивается 1–2 вышеперечисленных симптома в любых сочетаниях. У отдельных пациентов с ВИЧ-инфекцией могут возникать поражения аутоиммунной природы. В целом, острую стадию ВИЧ-инфекции регистрируют у 50–90% инфицированных лиц в первые 3 мес. после заражения. Начало периода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, поэтому при появлении первых клинических симптомов в сыворотке крови пациента можно не обнаружить антител к ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня CD4 + -лимфоцитов.

2В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями. В 10–15% случаев у больных острой ВИЧ-инфекцией на фоне выраженного снижения уровня CD4 + -лимфоцитов и развившегося вследствие этого иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (ангина, бактериальная пневмония, кандидозы, герпетическая инфекция и др.). Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми (кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония) и в редких случаях иметь смертельный исход.

Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, но обычно составляет 2–3 недели. Исключением является увеличение лимфатических узлов, которое может сохраняться на протяжении всего заболевания. Клинические проявления острой ВИЧ-инфекции могут рецидивировать.

У подавляющего большинства пациентов стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции переходит в субклиническую стадию, но в некоторых случаях может переходить в стадию вторичных заболеваний.

Стадия 3 – субклиническая – характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счет модификации иммунного ответа и избыточного воспроизводства CD4 + -лимфоцитов. В крови обнаруживают антитела к ВИЧ; скорость репликации вируса, в сравнении со стадией первичных проявлений, замедляется. Единственным клиническим проявлением заболевания служит увеличение лимфатических узлов, которое носит, как правило, генерализованный характер (персистирующая генерализованная лимфаденопатия, ПГЛ), но может отсутствовать. Могут (чаще у детей) отмечаться такие лабораторные изменения, как анемия, тромбоцитопения, в том числе приводящие к клиническим проявлениям нарушения гемостаза. Продолжительность субклинической стадии может варьировать от 2–3 до 20 и более лет, в среднем она составляет 6–7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение количества CD4 + -лимфоцитов со средней скоростью 50–70 клеток/мкл в год.

Стадия 4 – стадия вторичных заболеваний. Продолжается репликация ВИЧ, которая сопровождается гибелью CD4 + -лимфоцитов и истощением их популяции. Это приводит к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) инфекционных и/или онкологических заболеваний. Клинические проявления оппортунистических заболеваний, наряду с ПГЛ, сохраняющейся у большинства пациентов с ВИЧ-инфекцией, и обусловливают клиническую картину стадии вторичных заболеваний.

В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяются:

Стадия 4А (обычно развивается через 6–7 лет от момента заражения). Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых оболочек и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Обычно стадия 4А развивается у пациентов с уровнем CD4 + -лимфоцитов около 350 клеток/мкл;

Стадия 4Б (через 7–10 лет от момента заражения) — кожные поражения носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Развиваются поражения внутренних органов. Кроме того, могут отмечаться локализованная саркома Капоши, умеренно выраженные конституциональные симптомы (потеря массы тела, лихорадка), поражение периферической нервной системы. Признаком перехода ВИЧ-инфекции в стадию 4Б может являться туберкулез, ограниченный одной анатомической областью. Например, это может быть туберкулез легких, в том числе с поражением бронхиальных лимфоузлов, или внелегочный туберкулез, но с поражением одного органа. Обычно стадия 4Б развивается у пациентов с уровнем CD4 + -лимфоцитов 200–350 клеток/мкл;

Стадия 4В (через 10–12 лет от момента заражения) характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных (оппортунистических) заболеваний, их генерализованным характером, поражением центральной нервной системы. Обычно стадия 4В развивается у пациентов с уровнем CD4 + -лимфоцитов

Характерные для стадии 4 вторичные заболевания могут исчезать, по крайней мере, на какое-то время. Поэтому в течение стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (на фоне отсутствия АРТ или на фоне АРТ при ее недостаточной эффективности) и ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой АРТ, на фоне АРТ).

Стадия 5 – терминальная – была введена в клиническую классификацию ВИЧ-инфекции в 1989 г., когда высокоактивной АРТ (ВААРТ) еще не существовало и, несмотря на адекватную (по тем временам) терапию, имеющиеся у болеющих вторичные заболевания приобретали необратимый характер, и пациент погибал в течение нескольких месяцев после их развития. В настоящее время даже у пациентов с уровнем CD4 + -лимфоцитов близким к нулю и тяжелыми вторичными заболеваниями лечение ВИЧ-инфекции не является бесперспективным, поэтому постановка диагноза «ВИЧ-инфекция, терминальная стадия» не рекомендуется.

ВИЧ-инфекция и СПИД

3TC ламивудин

ABC абакавир

ATV атазанавир

ATV/c атазанавир, бустированный кобицистатом

ATV/r атазанавир, бустированный ритонавиром

COBI кобисистат (если используется как бустер, то: =/c)

d4T ставудин

ddI диданозин

DLV делавирдин

DRV дарунавир

DRV/c — дарунавир, бустированный кобицистатом

DRV/r — дарунавир, бустированный ритонавиром

DTG долутегравир

DXA двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

EFV эфавиренз

ENF энфувиртид

ETV этравирин

EVG элвитегравир

EVG/c — элвитегравир, бустированный кобицистатом;

FDC комбинированный препарат с фиксированной дозировкой

FI ингибитор фузии

FPV фосампренавир

FRAX методика и инструментарий для оценки риска перелома

FTC эмтрицитабин

IDV индинавир

IGRA анализ продукции гамма-интерферона

LPV лопинавир

LPV/r — лопинавир, бустированный ритонавиром.

NVP невирапин

RAL ралтегравир

RBV рибавирин

RPV рилпивирин

RTV ритонавир (если используется как бустер, то: =/р)

SQV саквинавир

TAF — тенофовир алафенамид;

TDF тенофовир

TPV типранавир

WB вестерн-блоттинг

ZDV зидовудин

АД артериальное давление

АЛТ аланинаминотрансфераза

АМ/К соотношение альбумин мочи/креатинин

АРТ антиретровирусная терапия

АСТ аспартатаминотрансфераза

БМ/К соотношение белок мочи/креатинин

ВГA вирус гепатита A

ВГB вирус гепатита B

ВГC вирус гепатита C

ВН вирусная нагрузка (РНК ВИЧ)

ИИ – ингибиторы протеазы;

ИИ ингибитор интегразы

ИМТ индекс массы тела

ИП ингибиторы протеазы

ИП/к ингибиторы протеазы, фармакологически бустированные кобицистатом

ИП/р ингибиторы протеазы, фармакологически бустированные ритонавиром

ИПП ингибитор протонной помпы

ИППП инфекция, передаваемая половым путем

МСМ мужчины, имеющие половые связи с мужчинами

НИОТ нуклеоз(т)идные ингибиторы обратной транскриптазы

ННИОТ ненуклеоз(т)идные ингибиторы обратной транскриптазы

ОАК общий (клинический) анализ крови

оСКФ оценочная скорость клубочковой фильтрации

Другие публикации с нашего сайта:  Что пить при простуде при диабете

ОХ общий холестерин

ПАП мазок по Папаниколау

РОГК рентгенография органов грудной клетки

ССЗ сердечно-сосудистое заболевание

ТГ триглицериды

ТЛМ терапевтический лекарственный мониторинг

УВО устойчивый вирусологический ответ

ХЗП хроническое заболевание почек

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

ЦМВ цитомегаловирус

ЦНС центральная нервная система

ЩФ щелочная фосфатаза

ЭКГ электрокардиограмма

Алгоритм диагностики

  • Острая ВИЧ-инфекция

Острая инфекция возможна, если присутствовал контакт, при котором имел место высокий риск инфицирования в предшествующие 6 месяцев и определяется наличие ВН ВИЧ в плазме (антиген p24 и/или ВН ВИЧ) и/или прогрессирующая реактивность антител к ВИЧ (отрицательная, от неопределяемой до положительной). В 40-90% случаях присутствуют клинические симптомы.

  1. Острая инфекция определяется обнаружением ВИЧ (антиген p24 и/ или РНК ВИЧ) при отсутствии антител к ВИЧ. После сероконверсии и в течение периода до 6 месяцев инфекция определяется как недавняя.
  2. РНК ВИЧ-1 начинает выявляться в плазме примерно через 11 дней после контакта, приблизительно за 7 дней до p24 Ag и за 12 дней до антител к ВИЧ.
  3. Если доступно, можно использовать Вестерн-блот (WB) или Иммуноблот для определения стадии инфекции.
  4. Все пациенты с определяемой ВН ВИЧ и отрицательной или неопределяемой серологической реакцией должны получить подтверждение сероконверсии антител к ВИЧ в последующем тестировании. Интервал тестирования (вплоть до стадии V) – одна неделя.
  5. Некоторые центры могут иметь доступ к серологическим маркерам уровня заболеваемости (например, тест на авидность антител), которые могут определить инфекцию, приобретенную в течение прошедших 3-6 месяцев. Надежность метода варьируется, и результаты следует интерпретировать с осторожностью, если они являются единственными индикаторами недавней инфекции.[3]
    • Алгоритм диагностики ВИЧ-инфекции

Таблица 5.3.2.1. Алгоритм диагностики ВИЧ-инфекции и уровень исследований при первом и дальнейшем посещениях

Оценка

В момент постановки диагноза

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

Васильева И.А., Покровский В. В., Аксенова В. А

Подход к диагностике туберкулёза у ВИЧ-инфицированных лиц (взрослых и детей) существенным образом не отличается от такового у неинфицированных. Однако эффективность такого подхода может иметь ограничения по следующим причинам:

  • Клинические проявления, схожие с проявлениями туберкулёза лёгких, могут быть связаны и с другими вторичными заболеваниями, и, следовательно, менее специфичны для туберкулеза, чем у лиц с ВИЧ-негативным статусом.
  • Туберкулиновые кожные пробы у ВИЧ-позитивных лиц (у взрослых и детей) при иммуносупрессии обладают меньшей чувствительностью, чем у ВИЧ-негативных.
  • ВИЧ-инфицированные лица значительно чаще, чем ВИЧ-негативные, могут иметь заболевания лёгких, обусловленные несколькими причинами, что может маскировать ответ на противотуберкулезную терапию.
  • У ВИЧ-инфицированных лиц рентгенологические изменения в легких при туберкулезе могут быть схожими с другими вторичными и оппортунистическими заболеваниями, что затрудняет интерпретацию скиалогической картины специалистами лучевой диагностики.
  • Туберкулез, развивающийся у пациентов при значительной иммуносупрессии (уровень СБ4+лимфоцитов менее 200 клеток/мкл), часто носит генерализованный характер с одновременным поражением нескольких систем и органов.
  • Большинство ВИЧ-инфицированных детей заражаются вирусом перинатально. Поэтому максимальная распространенность ВИЧ-инфекции среди детей приходится на младенцев и детей до 5 лет, которые составляют возрастную группу, где наиболее сложно выяснить причину острого или хронического заболевания лёгких, в том числе и туберкулеза.
  • У ВИЧ-инфицированных детей чаще встречаются другие хронические или острые лёгочные заболевания, чем у ВИЧ-негативных.

Все впервые выявленные больные ВИЧ-инфекцией(взрослые и дети) должны быть обследованы на предмет исключения активного туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции. Аналогичным образом всем больным туберкулезом должно быть предложено тестирование на ВИЧ с проведением до- и послетестового консультирования.

Процесс диагностики включает несколько этапов.

1. Отбор лиц с клинико-рентгенологическими признаками, подозрительными на туберкулез, осуществляется тремя способами:

  • активно (при проведении планового флюорографического обследования у взрослых и массовой туберкулинодиагностике у детей). Больные ВИЧ-инфекцией являются медицинской группой риска по туберкулёзу с показанием проведения подросткам и взрослым флюорографического обследования, а детям – туберкулинодиагностики2 раза в год. Однако по мере снижения количества CD4+лимфоцитов (особенно когда количество CD4+лимфоцитов менее 200 клеток/мкл) активное флюорографическое выявление туберкулёза органов дыхания теряет свою значимость. Это связано с тем, что манифестация и течение туберкулёза у больных ВИЧ- инфекцией значительно отличаются от его начала и течения у лиц с сохранной иммунной системой. Для туберкулёза на фоне ВИЧ-ассоциированной иммуносупрессии характерна пневмониеподобная клиническая картина, нередко острое начало, бурное и быстрое развитие заболевания. Также пропорционально степени иммунодефицита снижается туберкулиновая чувствительность;
  • по активному скринингу четырех клинических симптомов (приоритетное направление в выявлении туберкулёза у людей, живущих с ВИЧ): кашель, лихорадка, ночная потливость и потеря массы тела. Скрининг должен проводиться при каждом обращении пациента за медицинской помощью в любое медицинское учреждение. При отсутствии всех обозначенных клинических симптомов наличие туберкулёза у больного ВИЧ-инфекцией с иммуносупрессией маловероятно. В свою очередь, лица с положительными результатами скрининга должны пройти диагностическое обследование для выявления либо активного туберкулёза, либо другого заболевания;
  • при обращении за медицинской помощью в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

Обследование на туберкулез у ЛЖВ, следует начинать с вопросов, касающихся четырех главных симптомов: кашель в настоящее время, лихорадка более двух недель, потеря массы тела и потливость в ночное время.

У ВИЧ-инфицированных взрослых и детей с любым из перечисленных симптомов может иметь место активный туберкулез – их необходимо обследовать на туберкулез и другие заболевания.

2. При обращении больного ВИЧ-инфекцией за медицинской помощью в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) проводят:

  • общий анализ крови;
  • исследование количества CD4+лимфоцитов и РНК ВИЧ (вирусной нагрузки ВИЧ);
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки, включая (по показаниям) проведение спиральной компьютерной томографии (СКТ);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • консультацию врача-инфекциониста для исключения вторичных заболеваний;
  • 3-х кратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) методом простой микроскопии как минимум однократное исследование мокроты молекулярно¬генетическими методами для детекции ДНК МБТ (для проведения молекулярно-генетического исследования необходимо обеспечить транспортировку диагностического материала в специализированную лабораторию противотуберкулезной службы);
  • при подозрении на туберкулез внелегочной локализации – исследование биологического материала (ликвора, пунктата, экссудата, отделяемого свищей, мочи и др.) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и молекулярно¬генетическое исследование для детекции ДНК МБТ (для проведения молекулярно-генетического исследования необходимо обеспечить транспортировку диагностического материала в специализированную лабораторию противотуберкулезной службы);
  • консультацию врача-фтизиатра.

При дифференциальной диагностике туберкулеза и других заболеваний необходимо проводить молекулярно-генетическое исследования мокроты или иного диагностического материала для детекции ДНК МБТ.

Если диагноз не ясен, необходимо выполнить дополнительные методы исследования. Дополнительные методы исследования проводят в учреждениях ПМСП или специализированных диагностических отделениях противотуберкулезных учреждений.

  • при подозрении на туберкулез внелегочной локализации в учреждениях ПМСП проводится обследование, включающее следующие клинические исследования: лучевое (рентгенологическое, томографическое), ультразвуковое, магнитно-резонансное или специальное, (с учетом пораженного органа) инструментальное исследование; осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;
  • инвазивные методы диагностики выполняются с целью получения биоптата пораженной ткани для его комплексного исследования с обязательным проведением следующих исследований: цитологического, микробиологического, молекулярно-генетического, гистологического с проведением гистобактериоскопии с окраской по Цилю-Нильсену;
  • пробная противотуберкулёзная тест-терапия (ex juvantibus). При подозрении на туберкулез и отсутствии достоверных маркёров специфического воспаления у больных ВИЧ-инфекцией в тяжелом состоянии назначают терапию ex juvantibus с применением четырех противотуберкулёзных препаратов основного ряда с обязательным включением рифампицина или рифабутина. Состояние должно быть расценено как «тяжелое» при наличии хотя бы одного из следующих четырех признаков: невозможность передвигаться без посторонней помощи, ЧД 30 в мин. и более, пульс 120 в мин. и более, лихорадка 39° С и выше. Тяжесть состояния у таких пациентов оправдывает назначение пробной противотуберкулезной терапии, не дожидаясь выполнения всего комплекса диагностических мероприятий с поиском достоверных признаков туберкулеза и/или альтернативных заболеваний на фоне проводимого лечения.

После получения всех результатов обследования пациента следует представлять на врачебную комиссию (ВК) для окончательного суждения о диагнозе и лечебной тактике.

3. Обязательный диагностический минимум (ОДМ) обследования в учреждениях противотуберкулезной службы (ПТС):

  • лучевое рентгенологическое обследование: рентгенография грудной клетки цифровая или аналоговая, томографическое обследование (спиральная компьютерная томография ОГК или линейные томограммы, необходимость и объём которых определяет рентгенолог с учетом рекомендаций фтизиатра). Проведение СКТ ОГК особенно оправдано у больных с глубокой иммуносупрессией (СБ4+лимфоциты менее 100 клеток/мкл) с подозрением на туберкулезный сепсис (при отсутствии изменений на рентгенограмме), а также при наличии диссеминации лёгочной ткани и внутригрудной лимфаденопатии (в том числе у детей).
  • микроскопия (минимум из 2-х проб) и посев мокроты на твердые и/или жидкие питательные среды (из 2-х проб) для выявления микобактерий, молекулярно-генетическое исследование с определением лекарственной чувствительности как минимум к рифампицину, идентификация культуры, выросшей на питательных средах, определение чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.
  • при подозрении на туберкулез внелегочной локализации микроскопия и посев иного диагностического материала(ликвора, экссудата, отделяемого из свища, асцитической жидкости, мочи и др.) при каждом заборе до установления диагноза на твердые и/или жидкие питательные среды для выявления микобактерий, молекулярно-генетическое исследование с определением лекарственной чувствительности как минимум к рифампицину, идентификация культуры микобактерий, выросшей на питательных средах, определение чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.

Похожие статьи:

  • Вич инфекция лекция для населения Лекции ВИЧ-инфекция, СПИД. ВИЧ-инфекция – это вирусная, антропонозная медленная инфекция, характеризующаяся прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита и смерти от вторичных […]
  • Статистика заражением спида СПИД статистика в РФ 2013 год ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2013 г., данные о СПИДе 2013 г. Общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации до 31 декабря 2013 г. составило 798 866 человек (по предварительным […]
  • Санпин 311295-03 профилактика туберкулёза Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. N 60 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" (с изменениями и дополнениями) Постановление Главного государственного […]
  • Стенд про спид для школьников Лекция "К Всемирному дню борьбы со СПИДом" Разделы: Биология Цели общешкольного мероприятия: Формирование образцов безопасного поведения у детей и подростков. Формирование высокой самооценки, осознанное принятия решений, умение сказать нет и […]
  • Спаечный синдром лечение Спаечный процесс в малом тазу Несмотря на длительный период изучения спаечных процессов в брюшной полости, в частности, в малом тазу, единых взглядов на механизм их возникновения и профилактику до настоящего времени не выработано. Смертность от кишечной […]
  • Если пропустили 2 прививку от гепатита Если пропущена прививка Ребенку 3г.11мес., из прививок только БЦЖ, которую делали в роддоме. Планируем прививку в ближайшие дни, что лучше сделать, по вашему мнению: АДС + отдельно полиомиелит, или первую вакцинацию Пентаксимом (знаю что он показан до 4 […]