Профилактика туберкулеза препарат

Рубрики Здоровье

Меры профилактики туберкулеза

Профилактика туберкулеза является основным фактором предупреждения одного из самых опасных и распространенных в мире инфекционных заболеваний человека и животных. Болезнь чаще поражает легкие. Значительно реже – другие органы и системы. Микобактерии туберкулеза передаются от больного воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. При снижении иммунитета и воздействии факторов окружающей среды может развиться болезнь. Знание симптомов туберкулеза, его клинических форм, специфики лечения и методов профилактики помогут излечиться и избежать заболевания.

Туберкулез является большой социально-медицинской проблемой. Комплекс мероприятий по его профилактике направлен на источник распространения инфекции, пути ее передачи и восприимчивый контингент.

Рис. 1. Материальные лишения, нищета, голод и пьянство способствуют заболеванию туберкулезом.

Рис. 2. Проблема бедности в глобальном масштабе осмысленна человечеством сравнительно недавно.

Мероприятия социальной направленности в борьбе с туберкулезом

Мероприятия социальной направленности направлены на снижение факторов социального риска. Они включают в себя:

  • повышение материально-бытового уровня населения;
  • устранение такого явления, как бедность;
  • улучшение экологической обстановки;
  • повышение уровня культуры и социальной грамотности.

На выполнение этих условий оказывает влияние социально-экономическая ситуация в стране, ее политическое устройство и идеология.

Профилактика туберкулеза направлена снижение уровня социально-экономического бремени человека!

Медицинские профилактические мероприятия

Целью медицинских профилактических мероприятий является уменьшение риска инфицирования туберкулезной инфекцией здорового контингента. Ее основные направления:

  • Противоэпидемические мероприятия в местах проживания больного.
  • Своевременное выявление больных (на ранних этапах развития заболевания).
  • Адекватное лечение.
  • Борьба с внутрибольничным распространением инфекции и перерывами в лечении.
  • Проведение вакцинации и химиопрофилактики.

Рис. 3. Своевременное выявление больных — одно из основных направлений профилактики туберкулеза.

Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции

При выявлении больного туберкулезом участковый врач фтизиатр составляет план оздоровления очага инфекции. Определяется план лечения больного. Обследуются все члены его семьи и проводится химиопрофилактика. Семья больного снабжается дезинфицирующими растворами.

Профилактика заражения туберкулезом в семье больного включает в себя проведение следующих мероприятий:

  • выделение отдельной посуды для больного, ее индивидуальное хранение и специальная обработка;
  • выделение отдельных полотенец и постельного белья;
  • пользование специальной плевательницей;
  • проведение текущей дезинфекции (ежедневная влажная уборка помещения);
  • проведение заключительной дезинфекции. Она проводится силами санитарно-эпидемиологической службы в случаях госпитализации больного или в случае его смерти.

Обеззараживание предметов и вещей, которые находятся в пользовании больного

  • Дезинфекция мокроты и плевательницами 5% раствором хлорамина.
  • Плевательница кипятится в 2% растворе бикарбоната натрия. Время кипячения составляет не менее 20 мин. Либо плевательница погружается на 6 часов в 5% раствор хлорамина, с последующей обработкой теплой водой.
  • Посуда кипятится не менее 20 мин. в воде или в 2% растворе соды.
  • Белье замачивается в стиральном порошке и кипятиться не менее 20 мин.

Рис. 4. На фото препараты для дезинфекции поверхностей, белья, посуды.

Профилактика туберкулеза направлена на предупреждение заражения лиц, контактирующих с больными!

Своевременное выявление больных туберкулезом

Своевременное выявление туберкулеза позволит излечить больного в кратчайшие сроки с минимальным ущербом для здоровья больного. Несвоевременное выявление заболевания, когда поражены обширные участки органа с наличием очагов деструкции и массивным бацилловыделением, излечить тяжело, а подчас и невозможно. Такие больные являются особо опасными для окружающего их населения.

Задачи по выявлению больных туберкулезом возложены на врачей общей лечебной сети. Выявлять заболевание предписано при профилактических осмотрах, у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику и у больных, находящихся на стационарном лечении по поводу других заболеваний. Врачи общей лечебной сети обязаны знать симптомы туберкулеза, правильно опрашивать и осматривать больных, обследовать с применением лучевых методов диагностики, микробиологических и бронхологических.

Массовые флюорографические осмотры взрослого и подросткового населения используются в РФ для раннего, своевременного выявления туберкулеза. Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей. Для проведения туберкулинодиагностики применяется реакция Манту (проба Манту). Она является единственным методом раннего выявления туберкулеза у детей.

Своевременное выявление заболевания и адекватное лечение приводит к тому, что больные быстро становятся незаразными и окончательно излечиваются в установленные сроки.

Рис. 5. Реакция Манту (проба Манту) является единственным методом раннего выявления туберкулеза у детей.

Рис. 6. Для выявления заболевания в массовом порядке используются передвижные (справа) и стационарные (слева) флюорографические установки

Бактериоскопическое исследование

Анализ на туберкулез методом прямой бактериоскопии является наиболее простым и быстрым способом обнаружения микобактерий в исследуемом материале. Выявить наличие возбудителя можно в течение 1-го часа. При использовании этого метода обнаружение микобактерий возможно только при условии их содержания не менее 10 тыс. микробных тел в 1 мл материала. Поэтому отрицательный результат еще не служит основанием для исключения диагноза туберкулеза. К тому же на результативность анализа влияет качество диагностического материала.

Рис. 7. Для выявления микобактерий туберкулеза в мокроте и другом биологическом материале используется методика выявления возбудителя в мазке — прямая бактериоскопия (слева) и люминесцентная микроскопия (справа). (слева прямая бактериоскопия) и при посевах материала на питательные среды.

Культуральный метод

Анализ на туберкулез методом посева биологического материала (культуральный метод) более чувствителен, чем микроскопия мазка. МБТ выявляются, если в исследуемом материале их несколько сотен. Время получения ответа от 3-х недель до 3-х месяцев. До этого срока химиотерапия назначается «вслепую».

Рис. 8. Для выявления микобактерий туберкулеза в мокроте и другом биологическом материале используется методика выявления возбудителя при посевах материала на питательные среды. На фото слава виден рост колоний микобактерий на яичной среде Лёвенштейна-Йенсена. На фото колонии микобактерий.

Профилактика туберкулеза направлена на раннее, своевременное выявление больных!

Адекватное лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза на современном этапе является важным компонентом в борьбе за предупреждение распространение инфекции. Снижение числа бацилловыделителей поможет снизить число инфицированных и предупредить появление новых случаев заболевания.

Стратегия лечебного процесса заключается в максимально быстром подавлении популяции микобактерий и регрессии патологических изменений, вызванных инфекцией.

Основными принципами антимикробной терапии являются:

Своевременность начала антимикробной терапии. Это позволит прекратить бацилловыделение у больного на ранних сроках лечения и восстановить пораженный орган без ущерба для организма в целом.

Лечение туберкулеза должно быть длительным, до полного клинического излечения. Если больной выявлен с запущенной формой заболевания, то лечение будет длиться до стабилизации инфекционного процесса.

Лечение заболевания должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:

  • воздействие на инфекцию;
  • воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические процессы (патогенетическое лечение);
  • снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания;
  • местное лечение,
  • применение хирургических методов лечения.

Прием противотуберкулезных препаратов должен быть регулярным. Даже небольшие перерывы приводят к развитию лекарственной устойчивости. Прием противотуберкулезных препаратов должен проходить под контролем медицинского персонала.

Адекватное лечение туберкулеза — важная мера профилактики туберкулеза!

Рис. 9. Прием лекарственных препаратов под контролем медицинского персонала.

Специфическая профилактика туберкулеза

Противотуберкулезная вакцинация является главным компонентом в борьбе с детским туберкулезом в РФ. 64 страны мира в настоящее время сделали вакцинацию обязательным компонентом в работе по предупреждению развития туберкулеза.

Впервые в 1919 году французский ученый А. Кальметт и Ш. Герен создали штамм BCG, который использовали для вакцинации людей. В 1921 году был вакцинирован первый ребенок.

  • Готовиться вакцина из штамма живых и ослабленных микобактерий туберкулеза, которая практически утратила свое повреждающее свойство.
  • Вакцина вводится внутрикожно в верхнюю треть плеча и заставляет организм вырабатывать антитела.
  • Действие вакцины ослабевает к 4-у году.
  • Первую вакцинацию проводят в роддоме на 3 – 7 сутки от рождения ребенка.

Если по каким-либо причинам вакцину в роддоме не ввели, вакцинирование будет осуществлено в поликлинике. Вторую вакцинацию проводят детям 7-и лет (первоклассникам).

  • Полноценный иммунитет формируется в течение года.
  • О создании иммунитета говорит образовавшийся в результате вакцинации рубчик. Он полностью формируется к 9 – 12 месяцу.
  • Если размер рубчика 5 – 8 мм, то индекс защиты от туберкулеза от 93 до 95%.
  • Если рубчик 2 – 4 мм, то индекс защиты снижается до 74%.
  • Если рубчик 10 мм и деформирован, то это говорит, что возникли осложнения при вакцинации и иммунитет не выработался.
  • Частота осложнений от вакцинирования составляет 0,1%. Осложнения проявляются в виде холодных абсцессов, поверхностных язв, БЦЖ-итов (региональный лимфаденит, остит, конъюнктивит), келоидных рубцов. Очень редко развивается генерализованная БЦЖ- инфекция.

Профилактика туберкулеза у детей с применением вакцин предупреждает развитие распространенных форм туберкулеза.

Рис. 10. Проведение вакцинирования в роддоме (слева) в поликлинике (справа).

Туберкулез у детей является довольно опасным заболеванием. Родители должны знать, что отказ от прививки лишает ребенка права на защиту от инфекции!

Химиопрофилактика

Химиопрофилактика проводится у лиц, которые подвергаются большой опасности заражения туберкулезом. Химиопрепараты способны уменьшить количество микобактерий в организме человека. Их прием предупреждает развитие заболевания. Обязательной химиопрофилактике в первую очередь подлежат:

  • дети в период первичной туберкулезной инфекции
  • лица, находящиеся в бытовом контакте.

Длительность химиопрофилактики составляет от 3-х до 6-и месяцев.

Борьба с туберкулезом — одна из основных задач Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)

Туберкулез является заболеванием, которое передается в 95% случаев воздушно-капельным путем. Микобактерии туберкулеза при кашле попадают в окружающую среду и инфицируют окружающих. Подвержены заболеванию люди с ослабленным иммунитетом. Почти в 30 раз вероятность заболеть туберкулезом выше у лиц с ВИЧ-инфекцией.

Другие публикации с нашего сайта:  Очаговая пневмония у детей 3 лет

1/3 больных населения мира инфицировано туберкулезной палочкой. Небольшая доля из них заболевает. По причинам смертности от инфекционных заболеваний туберкулез стоит на втором месте. В 2014 году туберкулезом около 10 миллионов человек, около 1,5 миллионов умерло. Благодаря своевременному выявлению и адекватному лечению за период с 2000 по 2013 год спасено 37 миллионов человек, а показатель смертности за этот период снизился на 45%.

Основные задачи ВОЗ по борьбе с туберкулезом:

  • Предоставить больным беспрепятственный доступ к медицинской помощи высоко уровня.
  • Снизить социально-экономические предпосылки развития заболевания.
  • Защитить группы населения, уязвимые к туберкулезу, в том числе лиц с сочетанной патологией — туберкулез и ВИЧ, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.
  • Поддержка разработок новых методик лечения заболевания и их эффективное использование.
  • Защита прав человека в области лечения и профилактики туберкулеза.

Профилактика туберкулеза — главная цель национальных программ здравоохранения многих стран мира. Мероприятия социальной направленности в борьбе с туберкулезом, медицинские профилактические мероприятия, противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, своевременное выявление больных туберкулезом, адекватное лечение туберкулеза, специфическая профилактика туберкулеза и химиопрофилактика — основные меры профилактики туберкулеза в РФ.

Рис. 11. Ромашка — символ борьбы с туберкулезом в мире.

Как проводится химиопрофилактика туберкулеза?

В Российской Федерации профилактика туберкулеза проводится на государственном уровне, меры ее разрабатываются санитарной службой. Она проводится в несколько этапов и состоит из нескольких комплексов процедур, одним из которых и является химиопрофилактика туберкулеза. Данные меры тем более важны, что это заболевание в России широко распространено, и число заболевших им постоянно растет. Потому нужно знать, как и для чего проводится профилактика.

Что это такое?

Химиопрофилактика – одна из важнейших мер в профилактике туберкулеза. Это комплекс мер по предотвращению заболевания у лиц, которые подвергаются наибольшему риску заражения, включающий в себя применение особых противотуберкулезных препаратов. Они принимаются регулярными курсами теми людьми, которые имеют постоянный контакт с заболевшими.

Принцип действия препаратов таков: в организм попадает некоторое число бактерий, способных вызвать болезнь, но прием препарата уменьшает их популяцию, в результате чего вероятность заражения снижается или исчезает полностью. Кроме того, такое химическое воздействие повышает эффективность работы собственного иммунитета организма. Все это в комплексе ведет к тому, что заболеваемость туберкулезом среди лиц, находящихся в группе повышенного риска, снижается в 5-7 раз.

Как ясно из написанного выше – основная цель проведения таких мероприятий – предупреждение заражения болезнью людей, которые регулярно контактируют с носителями заболевания, а значит, подвергаются такой вероятности. Организация и проведения подобных мероприятий на государственном уровне ведет к такому значительному снижению заболеваемости, что достигается снижение скорости распространения эпидемии.

Такая терапия может проводиться для детей, подростков и взрослых, находящихся в группе риска. Осуществляется она по показаниям лечащего врача и предполагает прием препаратов курсом, с повторением через определенный промежуток времени. Такая профилактика может быть первичной и вторичной.

Этот тип профилактики представляет собой срочное проведение комплекса мер для лиц, которые проживают в регионах с неблагоприятной ситуацией по туберкулезу, или при начале эпидемии его. Основные отличительные черты такой профилактической работы – это ее неотложность и кратковременность. При этом важно учитывать, что проводится она исключительно людям, бактерией не инфицированным, то есть полностью здоровым.

Этот тип химиопрофилактики необходимо проводить следующим группам людей:

  1. Всем детям и взрослым, находящимся в контакте (в том числе бытовом) с человеком, больным данным заболеванием;
  2. Неинфицированным детям и подросткам, находящимся в контакте с человеком, больным активной формой туберкулеза, в детских учреждениях;
  3. Неинфицированным детям, проживающим на территории противотуберкулезной службы;
  4. Людям, работающим на животноводческих фермах и находящихся в постоянном контакте с крупным рогатым скотом;
  5. Детям, проживающим в семьях людей, занятых в животноводстве и контактирующих с крупным рогатым скотом;
  6. Новорожденным, родившимся от инфицированных матерей и привитых вакциной БЦЖ в родильном доме (химиопрофилактика начинается не ранее, чем через два месяца после вакцинации).

Для назначения такой процедуры иногда могут иметься и другие показания. Дозировка и особенности курса, схема приема, чаше всего, назначаются в индивидуальном порядке. Также важно учитывать, что многое зависит и от текущей эпидемиологической ситуации – если она очень неблагоприятная, то профилактика назначается и тем группам людей, которые в данный список не входят.

Такой тип профилактики проводится для людей, которые инфицированы бактериями туберкулеза, но у них не проявляется клинических признаков заболевания – нет характерной симптоматики, нет изменений на рентгенограмме, но все же имеется положительная реакция на туберкулин. Также данный тип лечения проводится для людей, которые перенесли данное заболевание в относительно недавнем прошлом и теперь имеют остаточные изменения и осложнения во внутренних органах.

Такой тип профилактики проводится следующим группам лиц:

  1. Впервые инфицированным, но клинически здоровым детям и взрослым до достижения 30-тилетнего возраста;
  2. Инфицированным, но не болеющим в открытой форме, детям и подросткам, находящимся в контакте с человеком, больным активной формой туберкулеза, в детских учреждениях;
  3. Инфицированным детям, проживающим на территории противотуберкулезной службы;
  4. Всем людям, имеющим признаки туберкулеза, перенесенного, но не пролеченного ранее, при наличии у них в настоящий момент факторов, ослабляющих организм (острое заболевание, обширное хирургическое вмешательство и т. д.);
  5. Лицам, которые перенесли данное заболевание ранее и пролечились от него, но у которых в настоящее время присутствуют выраженные изменения во внутренних органах, произошедшие по этой причине (особенно в случаях, когда они находятся в эпидемиологически неблагоприятном окружении или районе).

Строго говоря, практически все люди, которые ранее перенесли такое заболевание и находятся в условиях даже минимального риска заражения, должны проходить такую химиопрофилактику.

Применяемые препараты

Какими же препаратами проводится химиопрофилактика туберкулеза? В общем можно сказать, что при выборе средства уделяют особое внимание специфичности его действия против бактерий туберкулеза, также важна высокая эффективность средства. В настоящее время в большинстве случаев предпочтение отдают гидразиду изоникотиновой кислоты, а также ряду его производных аналогичного типа действия.

Самый быстродействующий и эффективный препарат этой группы – изониазид. Именно его и применяют чаще других средств.

Обследования и анализы

В целях минимизации негативных последствий профилактики, перед ее началом проводят ряд обследований. Среди них:

  1. Рентген легких для исключения активной формы туберкулеза;
  2. Общий анализ крови;
  3. Общий анализ мочи;
  4. Биохимия крови;
  5. Обследование печени на предмет ее нормального функционирования (перед применением рифампицина или пиразинамида, которые применяются редко);
  6. Консультация окулиста (перед назначением этамбутола).

Наиболее часто применяемые для профилактики препараты почти не имеют противопоказаний и хорошо переносятся, потому иногда достаточно только рентгена и анализа крови.

Как проводится химиопрофилактика?

Как уже говорилось выше, наиболее часто с данной целью применяется изониазид. Он одинаково показан как для профилактики у детей, так и у взрослых. Причем, применяется как для первичной, так и для вторичной и превентивной химиопрофилактики. Имеет стандартную схему применения, которая будет рассмотрена ниже, но может назначаться и в индивидуальных дозировках.

Лечение назначается людям, имеющим гиперергическую реакцию на пробу Манту.

У взрослых

Подход и дозировки в химиопрофилактике зависят от возраста пациента. Молодым людям, не достигшим возраста 30 лет, назначается изониазид и этамбутопом. Изониазид нужно принимать в дозировке 0,3 г действующего вещества в сутки при условии ежедневного приема. Если пациент плохо переносит изониазид, что иногда случается, то его заменяют фтивазидом. Его назначают в дозировке 0,5 г два раза в сутки при ежедневном приеме.

Длительность проведения профилактических мероприятий составляет, в зависимости от состояния пациента и текущей эпидемиологической ситуации, от 3 до 6 месяцев. Причем, если факторы риска сохраняются, то через полгода можно провести повторный курс химиопрофилактики. Схема приема препаратов, а также схема всего курса и дозировки назначаются врачом в индивидуальном порядке. В данном материале приведены лишь примерные усредненные данные.

Этой группе назначаются те же препарат, что и взрослым до 30 лет – изониазид и этамбутопол. Подросткам изониазид назначается в дозировке 0,3 г в сутки при условии ежедневного приема (как и взрослым до 30 лет). Детям младше 12 лет изониазид назначается индивидуально, в максимальной дозировке 8-10 мг на 1 кг веса в сутки.

Как и в случае с взрослыми, при плохом перенесении, этот препарат заменяется фтивазидом. Для детей суточная дозировка при ежедневном приеме высчитывается как 20-30 мг на 1 кг веса, причем эту дозировку нужно разделить на два приема. Очень важно, как детям так и взрослым, одновременно с приемом химиопрофилактики, назначать прием витаминов В6 и С.

Длительность курса и специфика его проведения у детей та же, что и у взрослых.

Животноводам

Особенной специфики при назначении схемы профилактики людям, работающим в животноводческих хозяйствах, нет. Для них применяется тот же курс и схема лечения, что и для взрослых из других групп риска. Однако имеется существенное отличие – курс никогда не проводится однократно. Первый раз он осуществляется сразу после того, как туберкулез был выявлен у крупного рогатого скота, с которым человек контактировал. А второй – ближайшей осенью или весной. При необходимости курсы могут повторяться и далее.

У ВИЧ-инфицированных

У ВИЧ-инфицированных пациентов терапия носит индивидуальный характер. Но она обязательная, так как позволяет существенно снизить риск заражения и повысить выживаемость пациентов с таким диагнозом. Интересной особенностью является то, что эффективность такой профилактики одинаково высока как при полностью подавленном, так и при сохраненном иммунитете. Как сроки проведения профилактики, так и схема приема средства и длительность химиопрофилактики определяются в индивидуальном порядке, в особенности у детей.

Другие публикации с нашего сайта:  Как бронхит переходит в пневмонию

Наиболее эффективными считаются полугодовые курсы с применением изониазида. Такая терапия в среднем помогает увеличить продолжительность жизни пациента на 6-8 месяцев, а у 26%: пациентов предотвращает развитие заболевания в клинической форме.

Туберкулез – серьезное заболевание, способное нанести организму существенный вред и вести к летальному исходу, к тому же, на территории Российской Федерации оно очень распространено. По этой причине профилактика его имеет важную роль, и пренебрегать ею нельзя. Она относительно хорошо переносится и не причиняет пациентам значительных неудобств, не вызывает ухудшение самочувствия. Потому, при установлении контакта с человеком, больным туберкулезом, его близким рекомендуется самостоятельно обратиться в туберкулезный диспансер или даже в муниципальную поликлинику по месту жительства для того, чтобы начать получать профилактическое лечение от данного заболевания.

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Виды профилактики туберкулеза

Перельман М. И., Корякин В. А.

Профилактика туберкулеза включает социальную и санитарную профилактику, специфическую профилактику (вакцинация и ревакцинация БЦЖ) и химиопрофилактику.

Социальная профилактика. Направлена на оздоровление условий внешней среды, повышение материального благосостояния населения, укрепление его здоровья, улучшение питания и жилищно-бытовых условий, развитие массовой физической культуры и спорта, проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией, табакокурением и другими вредными привычками.

Санитарная профилактика. Преследует цели предупредить инфицирование МБТ здоровых людей, ограничить и сделать безопасным контакт с больным туберкулезом в активной форме (особенно с бактериовыделителем) окружающих его здоровых людей в быту и на работе.

Важнейшей составной частью санитарной профилактики является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т. е. в семье и жилище больного туберкулезом — бактериовыделителя.

Бактериовыделение бывает установленным и условным (формальным). К условному бактериовыделению относят случаи отрицательных результатов исследований мокроты на МБТ в течение 4—6 мес от последнего положительного результата и закрытия полости распада, а у больных с хроническим туберкулезом — через 1,5 года после первого отрицательного результата.

Критериями эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции являются массивность и постоянство выделения больным МБТ, семейно-бытовые условия проживания больного, поведение, общая культура и санитарная грамотность больного и окружающих его лиц.

На основании этих критериев очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемической опасности делят на три группы. В соответствии с этой группировкой определяют объем и содержание профилактических мероприятий в очаге.

Очаг I группы — наиболее неблагоприятный:

  1. больной с хроническим деструктивным туберкулезом постоянно выделяет МБТ, проживает в коммунальной квартире или общежитии;
  2. в семье больного есть дети, подростки, беременные;
  3. семья имеет плохие жилищные условия, больной и окружающие его лица не соблюдают гигиенических правил поведения.

Очаг II группы — относительно неблагополучный:

  1. у больного скудное бактериовыделение, стабильный туберкулезный процесс;
  2. в семье больного взрослые лица, отсутствуют отягчающие факторы;
  3. больной является условным бактериовыделителем, но в его семье есть дети и имеются отягчающие факторы.

Очаг III группы — потенциально опасный: больной — условный бактериовыделитель, в семье больного только взрослые, больной и окружающие его лица выполняют все необходимые санитарно-гигиенические меры профилактики туберкулеза.

Проведение профилактических мероприятий в очаге инфекции начинается с его посещения участковым фтизиатром, эпидемиологом и участковой медицинской сестрой диспансера в срок не позже 3 дней с момента выявления у больного бактериовыделения или обнаружения в легких деструктивного туберкулеза.

По результатам осмотра очага инфекции составляется план его оздоровления. План должен отражать проведение дезинфекции, лечение больного, изоляцию детей, постановку на учет в диспансер и регулярные обследования всех членов семьи, проведение им химиопрофилактики, снабжение дезинфицирующим раствором.

Важным разделом плана является обучение больного и членов его семьи санитарно-гигиеническим навыкам. Больной должен иметь отдельную посуду, сам ее должен мыть и хранить отдельно, пользоваться отдельным полотенцем, хранить отдельно свое белье и стирать его после предварительного обеззараживания.

Больной должен иметь две индивидуальные карманные плевательницы с плотно прилегающими крышками. Одной плевательницей он пользуется, а во второй мокрота дезинфицируется 5 % раствором хлорамина.

Плевательница обеззараживается кипячением в 2 % растворе бикарбоната натрия или путем погружения на 6 ч в 5 % раствор хлорамина или 2 % раствор хлорной извести. Затем плевательницу обрабатывают 2 % раствором бикарбоната натрия или теплой водой. После дезинфекции мокрота может сливаться в канализацию.

Посуду больного лучше кипятить в воде или в 2% растворе соды 21 мин с момента закипания или заливать 2 % раствором хлорамина на 4 ч. Для дезинфекции белье больного замачивается в стиральном порошке и кипятится 15—20 мин. Если нет возможности кипятить белье, его дезинфицируют 5 % раствором хлорамина в течение 4 ч.

В помещении больного ежедневно необходимо проводить влажную уборку (текущая дезинфекция). При выезде больного из дома на лечение в стационар, в санаторий или в случае его смерти санитарно-эпидемиологической службой проводится заключительная дезинфекция. После заключительной дезинфекции целесообразно сделать ремонт помещения, побелку и окраску.

Специфическая профилактика. Используемыми во всех странах мира методами специфической профилактики туберкулеза являются вакцинация и ревакцинация БЦЖ. Вакцинный штамм БЦЖ был получен в 1919 г. французскими учеными A. L. Ch. Calmette и С. Guerin и назван их именем (BGG, Bacilles Calmette—Guerin).

В 1921 г. Кальметт и Герен впервые применили вакцину БЦЖ новорожденному ребенку в семье бактериовыделителя. В 1923 г. Гигиенический комитет Лиги Наций принял решение о ее широком применении во всех странах мира для прививок против туберкулеза.

Для вакцинации используется штамм БЦЖ, он безвреден, обладает специфичностью, аллергогенностью и иммунногенностью, сохраняет остаточную вирулентность, ограниченно размножается в организме вакцинированного, находясь в лимфатических узлах. Для профилактики применяют сухую вакцину БЦЖ как наиболее стабильную, способную достаточно длительно сохранять требуемое количество живых МБТ.

Длительность и стабильность поствакцинального иммунитета определяется характером иммуноморфологических изменений и сроком вегетации вакцинного БЦЖ в организме привитого. Штамм БЦЖ приживается в организме, вегетирует в нем, стимулируя развитие противотуберкулезного иммунитета. Через 2 нед после прививки БЦЖ начинают трансформироваться в L-формы. В таком виде МБТ штамма БЦЖ могут длительно сохраняться в организме, поддерживая противотуберкулезный иммунитет.

Эффективность противотуберкулезных прививок БЦЖ проявляется в том, что среди вакцинированных и ре вакцинированных детей, подростков и взрослых заболеваемость туберкулезом и смертность от него ниже, чем среди невакцинированных.

С введением в широкую практику вакцинации БЦЖ значительно уменьшилась заболеваемость детей и подростков тяжелыми формами туберкулеза — милиарным туберкулезом, туберкулезным менингитом, казеозной пневмонией, которые почти исчезли у больных туберкулезом детей.

В случаях заболевания у привитых детей отмечается развитие малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, а у непривитых — более распространенные формы туберкулеза.

Способ применения вакцины БЦЖ и ее дозировка. Используется внутрикожный метод введения вакцины БЦЖ как наиболее эффективный и экономичный.

Вакцина БЦЖ имеет вид белой порошкообразной массы, помещенной в запаянную под вакуумом ампулу. Одна ампула содержит 1 мг вакцины БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг препарата.

Вакцина хранится в холодильнике при температуре не выше +8 °С. Перед употреблением вакцину БЦЖ разводят 2 мл стерильного 0,9 % изотонического раствора хлорида натрия, который в ампулах прилагается к вакцине.

Разведенную вакцину применяют сразу или в исключительных случаях при соблюдении стерильности и защиты от действия солнечного света она может быть использована в течение не более 2—3 ч, после чего неиспользованная вакцина уничтожается.

Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно в дозе 0,05 мг, содержащейся в 0,1 мл суспензии. Предварительно перемешав с помощью шприца разведенную вакцину БЦЖ, набирают в стерильный однограммовый шприц 0,2 мл вакцины и выпускают через иглу половину раствора, чтобы вытеснить воздух, оставляя в шприце 0,1 мл.

Вакцина БЦЖ вводится в наружную поверхность левого плеча на границе верхней и средней трети после предварительной обработки кожи 70 % этиловым спиртом. При введении вакцины срез иглы должен быть обращен кверху. После того как отверстие иглы скроется в толще кожи, вводят строго внутрикожно 0,1 мл раствора вакцины БЦЖ.

При правильной технике в месте введения вакцины образуется папула беловатого цвета диаметром 5—6 мм. Образующаяся после введения вакцины папула исчезает через 15—20 мин. После введения вакцины запрещаются обработка места укола дезинфицирующими средствами и наложение повязки.

Для каждого прививаемого должны быть использованы индивидуальные игла и шприц. Введение вакцины под кожу недопустимо, так как может развиться холодный абсцесс.

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде инфильтрата 5—10 мм в диаметре, затем пустулы с небольшим узелком в центре, небольшой язвы, корочки и рубца.

У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4—6 нед после введения вакцины, воспалительные изменения на месте прививки подвергаются обратному развитию в течение 2—4 мес, реже — в более длительные сроки.

При правильно выполненной вакцинации образуется (у 90 — 95 % привитых) поверхностный рубец диаметром 2—10 мм. В дальнейшем по наличию рубца судят о качестве вакцинации.

Наблюдение за вакцинированными БЦЖ детьми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети, которые через 1,3 и 12 мес после введения вакцины должны проверять местную прививочную реакцию, зарегистрировать ее размер и характер в соответствующих учетных документах.

Осложнения при вакцинации БЦЖ возникают обычно, если нарушается техника введения препарата. Осложнениями считаются подкожные холодные абсцессы, язвы диаметром 10 мм и более, регионарные лимфадениты (подмышечные, шейные, надключичные) с увеличением узла до 1,5 см и более, келоидные рубцы диаметром 10 мм и более.

Во всех случаях развития осложнений после вакцинации БЦЖ детей, подростков и взрослых направляют для обследования и необходимого лечения в противотуберкулезный диспансер, который составляет экстренное извещение об осложнении.

Вакцинацию БЦЖ новорожденных проводят на 4—7-й день жизни без предварительной постановки туберкулиновой пробы. Вакцину вводят в утренние часы в палате после осмотра детей педиатром. В истории развития новорожденного указывают дату прививки и серию вакцины БЦЖ, срок годности, дату выпуска.

Другие публикации с нашего сайта:  Вич у мужчин продолжительность жизни

Противопоказаниями к вакцинации БЦЖ новорожденных являются:

  • гнойно-септические заболевания,
  • внутриутробная инфекция,
  • генерализованные кожные поражения,
  • гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелая и тяжелая формы),
  • острые заболевания,
  • тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой,
  • генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;
  • недоношенность при массе тела менее 2000 г.

В последние годы в связи с увеличением числа новорожденных детей, у которых имеются медицинские противопоказания к вакцинации, разработана и рекомендована к применению вакцина БЦЖ-М с уменьшенной вдвое антигенной нагрузкой. Препарат представляет собой живые МБТ вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5 % растворе глютамината натрия. Одна ампула содержит 0,5 мг вакцины БЦЖ-М, что составляет 20 доз, каждая по 0,025 мг препарата.

Вакцину БЦЖ-М разводят так же, как и вакцину БЦЖ, и применяют внутрикожно в дозе 0,025 мг в 0,1 мл раствора.

  • В родильном доме вакциной БЦЖ-М прививают недоношенных с массой тела при рождении 2000 г и более;
  • в отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (II этап выхаживания) — детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара домой;
  • в детских поликлиниках — детей, не привитых в родильном доме по медицинским показаниям, через 1—6 мес после выздоровления.

Детям в возрасте 2 мес и старше предварительно ставят пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. В регионах с благоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу вакциной БЦЖ-М могут прививаться все новорожденные.

Вакцинированных новорожденных, у которых в семье есть больные туберкулезом, необходимо изолировать на время выработки иммунитета (на 6—8 нед). В связи с этим беременные женщины, проживающие в очагах туберкулезной инфекции, находятся на учете в противотуберкулезном диспансере.

При наличии в семье больного туберкулезом выписка ребенка из родильного дома после вакцинации возможна только после изоляции или госпитализации больного в стационар на срок 1,5—2 мес.

Только если больной изолирован, а дома проведена заключительная дезинфекция с последующей уборкой квартиры, противотуберкулезный диспансер дает разрешение на выписку матери и ребенка из родильного дома.

Имеются специальные родильные дома или туберкулезные отделения в родильных домах для больных туберкулезом рожениц. Там родившегося ребенка сразу можно изолировать от больной матери.

У вакцинированных при рождении детей иммунитет сохраняется в течение 5—7 лет. По истечении этого срока возникает необходимость ревакцинации.

Ревакцинацию БЦЖ или повторную прививку против туберкулеза проводят в декретированные сроки при наличии отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Первую ревакцинацию выполняют в возрасте 6—7 лет (1-й класс), вторую в 11 —12 лет (5-й класс), третью— 16—17 лет (10-й класс). На территориях, где практически ликвидирован туберкулез у детей и среди них не выявлены больные с локальными формами, ревакцинацию проводят в 7 лет (1-й класс) и 14—15 лет (8-й класс). Последующие ревакцинации проводят с интервалом 5 —7 лет до 30-летнего возраста. Техника проведения ревакцинации та же, что и при вакцинации.

Противопоказаниями к ревакцинации детей, подростков и взрослых являются:

  • инфицированность МБТ или ранее перенесенный туберкулез;
  • положительная или сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л;
  • осложненные реакции на предыдущие прививки БЦЖ (келоидные рубцы, лимфадениты и другие осложнения);
  • острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая период реконвалесценции;
  • хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации;
  • аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения;
  • злокачественные болезни крови и новообразования;
  • иммунодефицитные состояния,
  • лечение иммунодепрессантами;
  • беременность (все сроки).

Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после выздоровления и снятия противопоказаний. В каждом отдельном случае заболевания, не указанном в представленном перечне, вакцинацию и ревакцинацию проводят по разрешению врача-специалиста.

После выполнения вакцинации и ревакцинации БЦЖ другие профилактические прививки могут проводиться не раньше чем через 2 мес. Этот срок необходим для выработки поствакцинального иммунитета.

У повторно привитых БЦЖ прививочная реакция в виде инфильтрата размером 5—10 мм в диаметре с небольшим узелком в центре появляется раньше, чем у впервые привитых, и отмечается уже через неделю.

Обратное развитие воспалительных изменений на месте прививки происходит в течение 1 — 4 мес, после чего в 95 — 98 % случаев остается поверхностный рубец.

При качественно проведенных противотуберкулезных прививках число положительно реагирующих на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л детей и подростков колеблется от 55 до 65 %. Лица с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л в 87— 90 % положительно реагируют на пробу Манту со 100 ТЕ ППД-Л, что свидетельствует о сохранении у них постепенно ослабляющегося прививочного иммунитета.

Вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ проводит специально обученный медицинский персонал учреждений общей лечебной сети под организующим и методическим руководством фтизиатрической службы.

У здоровых людей вакцинация и ревакцинация БЦЖ не вызывает изменения самочувствия. Морфологически в месте введения вакцины БЦЖ отмечаются пролиферация лимфатических элементов, мелкие очаги специфического воспаления в регионарных лимфатических узлах.

Противотуберкулезный диспансер совместно с учреждениями санэпиднадзора и поликлиникой составляет ежегодный план прививок, который рассчитывается с учетом рождаемости детей, числа подростков и взрослых, подлежащих вакцинации и ревакцинации.

Химиопрофилактика. Под химиопрофилактикой понимают применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения и заболевания туберкулезом.

Химиопрофилактика проводится детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МБТ, с отрицательной реакцией на туберкулин (первичная химиопрофилактика). Она применяется как кратковременное неотложное мероприятие лицам в очагах туберкулезной инфекции в особо неблагоприятной ситуации.

Вторичная химиопрофилактика проводится инфицированным лицам, т. е. положительно реагирующим на туберкулин, у которых клинико-рентгенологические проявления туберкулеза отсутствуют.

Химиопрофилактику проводят для предупреждения заболевания туберкулезом следующим группам населения:

  • дети, подростки и взрослые, находящиеся в постоянном контакте с больными туберкулезом;
  • клинически здоровые дети, подростки и лица молодого возраста до 30 лет, впервые инфицированные МБТ;
  • лица с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин;
  • новорожденные (привитые в родильном доме вакциной БЦЖ), родившиеся от больных туберкулезом матерей, у которых заболевание не было своевременно выявлено и которые вскармливали детей молоком;
  • лица с виражом туберкулиновых реакций;
  • лица, имеющие следы ранее перенесенного туберкулеза, при наличии неблагоприятных факторов (острые заболевания, операции, травмы, беременность и др.), способных вызвать обострение туберкулеза, а также лица, ранее леченные от туберкулеза, с большими остаточными изменениями в легких, находящиеся в опасном окружении;
  • лица со следами ранее перенесенного туберкулеза при наличии у них заболеваний, которые сами или их лечение различными препаратами, в том числе кортикостероидными гормонами, могут вызвать обострение туберкулеза (сахарный диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная болезнь желудка, операции на желудке и др.).

В конкретной эпидемиологической стуации химиопрофилактика может быть назначена и другим неблагоприятным по туберкулезу группам населения.

Среди лиц, которым проводилась химиопрофилактика, число заболеваний туберкулезом в 5—7 раз меньше по сравнению с соответствующими группами лиц, которым она не проводилась.

Для химиопрофилактики используется изониазид или фтивазид в течение 3 мес, а при сохранении эпидемической опасности ее повторяют 2 раза в год по 2—3 мес. Лицам с гиперергическими реакциями на пробу Манту профилактику рекомендуется проводить двумя препаратами — изониазидом и пиразинамидом (этамбутолом).

Для взрослых и подростков суточная доза изониазида при ежедневном приеме составляет 0,3 г, для детей — 8—10 мг/кг. Если появляется непереносимость изониазида, можно проводить химиопрофилактику фтивазидом. Фтивазид назначают взрослым по 0,5 г 2 раза в день, детям — 20—30 мг/кг. Как взрослые, так и дети должны обязательно при этом получать витамины В6 и С.

Наиболее оправдано применение вторичной химиопрофилактики сезонными курсами (в осенне-весеннее время года) по 2—3 мес 1 2 раза в год.

Сезонность не принимается во внимание при проведении первого курса химиопрофилактики, так как он назначается в связи с первым выявлением эпидемической опасности.

У детей, подростков и взрослых до 30 лет при установлении первичного инфицирования химиопрофилактику проводят однократно в течение 3—6 мес.

Похожие статьи:

  • Можно пить витамины во время простуды Витамины от простуды Простудные заболевания могут застичь нас в любое время года и в любую погоду. Тут переохладились, там попали под сквозняк, промокли под дождем, простояли долго в мороз на автобусной остановке, и как итог — насморк, головная боль, боль в […]
  • Какие гигиенические меры нужно соблюдать чтобы предотвратить заболевание аскаридозом Какие гигиенические меры нужно соблюдать чтобы предотвратить заболевание аскаридозом Что такое параподии? Параподии (греч. para — возле и греч. podion — ножка) — мускулистые подвижные выросты тела, расположенные попарно на каждом сегменте туловища и служащие […]
  • Вакцина акдс и полиомиелит название Название заболевания: Полиомиелит Варианты вакцин Разработка эффективных вакцин для профилактики паралитического полиомиелита стала одним из наиболее крупных медицинских достижений 20-го столетия. Сегодня есть два типа вакцин против этого заболевания. […]
  • Анализы крови на вич у беременных ВИЧ и беременность: как родить здорового ребенка? ВИЧ — заболевание, открытое относительно недавно. Человечество познакомилось с ним около 30 лет назад, но за это время количество людей, зараженных вирусом, значительно возросло. Всего в мире насчитывается […]
  • Аскорбиновая кислота при туберкулезе Аскорбиновая кислота Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Аскорбиновая кислота (витамин С) – лекарственный препарат, относящийся к группе синтетических витаминов. Форма выпуска и состав Кислота аскорбиновая – действующее вещество витаминных […]
  • Спаечный синдром лечение Спаечный процесс в малом тазу Несмотря на длительный период изучения спаечных процессов в брюшной полости, в частности, в малом тазу, единых взглядов на механизм их возникновения и профилактику до настоящего времени не выработано. Смертность от кишечной […]