Уреаплазмоз и микоплазмоз у беременных

Рубрики Здоровье

Уреаплазма при беременности: как обнаружить и вылечить инфекцию

Очень многим женщинам в наше время ставят диагноз уреаплазмоз. Причем как до беременности, так и во время нее. Мнения об этой болезни бытуют самые разные, и, к сожалению, многие женщины, да и мужчины тоже, ничего о ней не знают, и не стремятся узнать. А зря. О своем организме знать нужно как можно больше. Что же это такое уреаплазма при беременности?

Что такое уреаплазма?

Уреаплазмоз – инфекционное заболевание, возбудителем которой является бактерия уреаплазма. Долгое время это заболевание относилось к классу передающихся половым путем. Однако в 1998 году в России ввели Международную классификацию болезней. Согласно этой классификации уреаплазмоз считается воспалительным процессом мочеполовых путей.

Причина его в том, что уриаплазма присутствует в микрофлоре влагалища практически 70% женщин, однако в нормальных условиях не развивается в болезнь и не вызывает неприятных ощущений. Уриаплазма относится к разряду так называемых условнопатагенных бактерий.

Обычно до 90-95% микрофлоры влагалища составляют лактобациллы, остальные 5-10% приходятся как раз на патогенные бактерии, которым мешает размножаться нормальный иммунитет женщины. Как только он по каким-то причинам снижается, вредные организмы начинают активно размножаться, и возникает заболевание.

Если в организме женщины обнаруживаются уреаплазмы, однако их количество ниже определенного уровня, и не развивается в болезнь, то говорят о том, что женщина является носителем инфекции. В каком-то смысле, это даже хуже, чем конкретно болезнь. Ведь в этом случае женщина будет являться распространителем инфекции.

Можно ли забеременеть при уреаплазме?

К счастью, сегодня уже многие женщины считают необходимым перед беременностью пройти полное обследование. И не редко именно в этом случае они узнают о том, что в их организме имеется простейший организм — уреаплазма. И вот тут женщина задается вопросом: можно ли забеременеть при уреаплазме?

Если говорить о принципиальной возможности, то, конечно, можно. Никаких физических препятствий к этому нет, уреаплазмоз никак не препятствует зачатию. Однако данное заболевание лучше все-таки пролечить, прежде чем приступать к попыткам зачать ребенка.

Вылечить уреаплазмоз до беременности значительно проще, ведь в распоряжении врачей будет гораздо более широкий спектр лекарств. Беременность после лечения уреаплазмы не должна вызвать каких-либо осложнений, хотя отложить зачатие вам все-таки придется.

Источники заражения уреаплазмой

Прежде чем говорить о симптомах, опасности и особенностях лечения стоит поговорить о том, как можно заразиться уреалазмозом. Данная болезнь передается от человека к человеку только во время секса. Кстати, оральный секс также становится источником заражения. При этом, естественно, будут поражены слизистые оболочки рта и гортани. Бытовые способы заражения, такие как баня, бассейн, туалет, абсолютно исключены.

При прохождении через половые пути матери, заразиться уреаплазмой может и ее ребенок. Собственно, именно поэтому врачи настойчиво рекомендуют пролечивать воспаление до беременности. Если же до родов вылечить уреаплазмоз не удается, то очень важно сразу же после родов провести полное обследование малыша, и в случае заражения, срочно начать лечение. Существует несколько методик лечения, в зависимости от локализации заражения.

Такой микроорганизм, как уреаплазма в женском организме локализуется преимущественно во влагалище, хотя в некоторых случаях могут распространяться дальше: мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, матка и так далее. Кстати, более глубокое заражение репродуктивной системы не редко происходит как раз в процессе родов, если болезнь не была пролечена. Инкубационный период болезни, как правило, составляет 1 месяц.

Симптомы уреаплазмы при беременности

Учитывая, что заражению уреаплазмой при беременности могут быть подвергнуты разные участки мочеполовой системы, легко понять, что и симптомы могут быть разными. Впрочем, симптомы уреплазмы при беременности на начальной стадии весьма похожи, но, к сожалению, не очевидны.

По окончании инкубационного периода появляются первые симптомы: усилившиеся слизистые, беловатые выделения. Тут и возникают определенные сложности, ведь при беременности выделения меняются примерно так же. Других симптомов у женщин на начальной стадии может и не быть. Мужчинам в этом плане несколько «легче»: появляется жжение в мочеиспускательном канале, что позволяет заподозрить наличие заболевание.

Эти симптомы проходят довольно быстро. К сожалению, большинство людей воспринимают это, как повод не обращаться к врачу. В дальнейшем болезнь временно замирает — до «худших» времен. При любом ослаблении иммунитета, стрессах, заболеваниях и так далее, инфекция начнет действовать быстро и решительно. Симптомы второй стадии уреаплазмоза будут полностью зависеть от того, в каком именно месте будет развиваться инфекция.

Так, если уреаплазма во время беременности локализуется во влагалище, то женщина столкнется с кольпитом – воспалением влагалища. А это вновь белесые слизистые выделения, что на фоне беременности может быть не замеченным. Даже если женщина почувствует неладное, скорее всего, она заподозрит у себя молочницу. А с этим заболеванием тоже далеко не все обращаются к врачу.

Если уреаплазма у женщин при беременности продвигается дальше и захватывает матку и ее слизистый слой, может развиться эндометрит. В этом случае к белесым выделениям добавятся боли в нижней части живота.

Заражение мочевого пузыря оборачивается циститом, который проявляет себя частыми позывами к мочеиспусканию и болями во время этого процесса.

Если заражение произошло через оральный секс, то симптомы будут соответствовать обычной ангине.

Самым опасным в уреаплазме является то, что почти все ее симптомы редко вызывают беспокойство у беременных. Даже если наличие заболевания становится очевидным, многие предпочитают заниматься самолечением и самостоятельной постановкой диагноза. В итоге женщины лечатся от ангины, молочницы и так далее, а вовсе не от уреаплазмы.

Чем опасен уреаплазмоз при беременности?

Как и любая инфекция, уреаплазма при беременности не оказывает на организм положительного воздействия. Последствия уреаплазмоза могут быть самыми серьезными, вплоть до полного бесплодия, если заражение распространится на матку. Чаще всего причиной бесплодия становится эндометрит, развывшийся в эндометриоз. Поражение слизистого слоя матки пагубно влияет на репродуктивные функции женщины. Заражение мочевого пузыря или почек также влияет на их прямые функции.

Кроме того, даже незначительное количество уреаплазмы при беременности опасно тем, что создает благоприятную среду для развития других, в том числе и более серьезных заболеваний. Особенно быстро на фоне уреаплазмы развиваются заболевания, передающиеся половым путем. Именно поэтому многие врачи советуют пройти курс лечения даже в том случае, если само по себе количество уреалазмы при беременности в норме. Так, уреаплазма и гарднерелла при беременности очень «хорошо» развиваются вместе.

Влияние уреаплазмы на беременность

Отдельная тема – как влияет уреаплазма на беременность? Раньше обнаружение у беременной уреаплазмоза было показанием к прерыванию беременности. Считалось, что это заболевание оказывает слишком сильное влияние на плод, провоцируя развитие серьезных патологий.

Кроме того, уреаплазма и замершая беременность, по мнению некоторых медиков, могут иметь прямую связь. В том случае, если происходит инфицирование плода, его развитие может остановиться.

На самом деле, уреаплазма при беременности вовсе не так опасна: возможны и вынашивание полноценного ребенка, и естественные роды. Однако, влияние на беременность уреаплазмы вовсе не исключено.

Так, если женщина впервые заражается этой болезнью в первом триместре беременности, до того, как сформируется плацента, то в кровь плода может попасть инфекция. Именно это и становится причиной развития патологий. Однако, как правило, организм матери надежно защищает малыша. При этом сама мать не так надежно защищена.

К сожалению, уреаплазма при беременности способствует разрыхлению шейки матки, что, в свою очередь, провоцирует преждевременное раскрытие шейки матки. Следом начинается отторжение плода.

На ранних сроках последствием может стать выкидыш, на поздних – преждевременные роды. Решается проблема наложением швов на шейку матки. Однако, как легко понять, это состояние не естественно и сопряжено с определенным риском. Гораздо лучше, если шейка матки начнет открываться только в назначенный срок.

По некоторым сведениям, последствием уреаплазмы при беременности может стать рождение ребенка с врожденной или неонатальной пневмонией. Врожденным называют заболевание, которое начинается еще в утробе матери, неонатальным – в том случае, если оно развивается в первые 28 дней жизни малыша. Однако прямая связь двух этих заболеваний не доказана, причинно-следственные связи не установлены.

Диагностика заболевания

Лучше всего, если обследование на уреаплазму будет проведено в рамках общего обследования до наступления беременности. В этом случае и обнаружить и пролечить заболевание будет намного проще. Во время беременности обследование на уреаплазмоз проводится только в случае появления подозрений на наличие заболевания.

Диагностировать у женщины уреаплазмы затруднительно. Достоверно установить наличие микроорганизмов ураеплазмы в микрофлоре влагалища и их примерное количество сложно.

Существует всего 3 метода диагностики уреаплазмоза:

  • полимерная цепная реакция (ПЦР) – этот анализ выявляет наличие ДНК уреаплазмы в микрофлоре, причем делается это довольно быстро, всего за 5 часов. Однако он не позволяет определить точное количество микроорганизмов. То есть, этот метод не подходит для отслеживания прогресса лечения и его эффективности. Его используют только для первичного выявления заболевания;
  • для определения причины бесплодия или выкидыша могут провести анализ на наличие антител к антигену уреаплазмы. В контексте конкретной беременности данный метод диагностики не эффективен;
  • бактериологический посев. В этом случае мазок из влагалища женщины помещается в питательную среду, и по скорости развития патогенной флоры определяют, есть ли опасность развития болезни. Уреаплазмоз при беременности 10 в 5 степени считается безопасным, не нуждающимся в лечении. Еще один плюс данного метода в том, что он позволяет заранее определить эффективность тех или иных антибиотиков, что для беременных особенно актуально. Эффективность лечения так же определяется бактериологическим методом. На получение результата требуется 2 суток.

Лечение уреаплазмозы

Самая первая заповедь лечения уреаплазмоза и всех заболеваний, заражение которыми происходит половым путем: лечить уреаплазму при беременности придется обоим партнерам. Кроме того, на время лечения стоит отказаться от активной половой жизни или же заниматься сексом в презервативе. В противном случае партнеры будут заражать друг друга попеременно, и цикл этот будет бесконечным.

Как и любое инфекционное заболевание, уреаплазмоз лечится при помощи антибиотиков. И вот тут возникает старая знакомая проблема: для беременности прием антибиотиков совершенно не полезен. Именно по этой причине лечение часто откладывают до срока в 20-22 недели, когда все внутренние органы плода уже заложены, а значит, шанс развития патологий минимален.

Другие публикации с нашего сайта:  Куда делают прививку от краснухи детям

Очень часто женщины сталкиваются с тем, что при уреаплазмозе им назначают длинный список лекарств. А при поиске в интернете или ознакомлении с инструкцией, понимают, что прямого отношения к лечению их заболевания часть препаратов не имеет. Конечно, беременная женщина задается вопросом, зачем же ей назначили такое количество лекарств.

Дело в том, что параллельно с антибиотиками часто назначают такие сопутствующие препараты, как иммуномодуляторы и препараты от дисбактериоза. Такой курс назначается и в случае других заболеваний. Причина в том, что антибиотики «убивают» микроорганизмы не избирательно.

Уничтожению подвергается практически вся микрофлора организма. Следствием этого может стать ослабление иммунитета женщины, развитие дисбактериоза, или же возникновение других заболеваний, возбудители которых, также как и уреаплазма, постоянно находится в организме женщины. Часто на фоне приема антибиотиков у беременных начинается молочница. Подробнее о молочнице при беременности→

К сожалению, уреаплазмоз – заболевание малоизученное, и его полное влияние на организм матери и ребенка никому точно не известно. В связи с этим медики каждый раз не устают повторять, что полное обследование организма, а также лечение всех найденных заболеваний, в том числе и уреаплазмы, необходимо проходить на стадии планирования беременности.

К сожалению, обнаружить опасных возбудителей удается не всегда. Часто уреаплазмоз дает о себе знать лишь на фоне беременности. Кроме того, заражение уреаплазмой может произойти и в период беременности.

Очень важно внимательно относиться к своему организму, и при малейших изменениях немедленно обращаться к врачу. И ни в коем случае нельзя ставить диагноз себе самостоятельно. Слишком велика вероятность ошибиться. Последствия самолечения сложно даже представить. Не стоит и самостоятельно убирать какие либо из назначенных препаратов. Если вы сомневаетесь в назначении, лучше проконсультируйтесь с другими специалистами.

Уреаплазмоз и микоплазмоз у беременных

Уреаплазмоз, микоплазмоз.
КОД ПО МКБ-10
A49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточнённая.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Широкое распространение микоплазм среди здоровых женщин разного возраста позволило большинству исследователей рассматривать их как комменсалов в составе нормального вагинального микробиоценоза, способных при определённых условиях к реализации патогенных свойств. Это мнение подтверждают работы, свидетельствующие о том, что патогенность G. vaginalis, M. hominis, U. urealyticum и анаэробных бактерий связана с массивностью колонизации в очаге инфекции.

Известно, что колонизация новорождённых генитальными микоплазмами происходит при прохождении через родовые пути. Последовательные исследования показали постоянное уменьшение количества микроорганизмов в первый год жизни. Из мочеполовых органов маленьких девочек генитальные микоплазмы (в первую очередь U. urealyticum, реже M. hominis) выделяют значительно чаще, чем у мальчиков, а из глотки и носа — с одинаковой частотой, но преимущественно U. urealyticum.

В препубертатном возрасте генитальные микоплазмы у девочек обнаруживают в 5–22% случаев (8–17% приходится на M. hominis), а у мальчиков редко, значительно чаще их обнаруживают в этом возрасте у детей, подвергшихся сексуальному насилию: в 48% и 34% наблюдений, соответственно. Некоторые исследователи считают, что колонизация генитальными микоплазмами происходит только с началом половой жизни. Также существует мнение, что активная колонизация данными микроорганизмами урогенитального тракта происходит на фоне гормональных изменений вследствие повышения влияния эстрогенов и прогестерона. При достижении половой зрелости колонизация урогенитального тракта генитальными микоплазмами происходит при половых контактах и коррелирует с числом половых партнеров. При этом частота выделения генитальных микоплазм у женщин выше, а количество женщин и мужчин, колонизированных U. urealyticum выше, чем M. hominis.

В настоящее время считают, что M. genitalium — абсолютный патоген, вызывающий патологические состояния, приводящие к нарушению репродуктивной функции как у женщин, так и у мужчин.

Во время беременности частота обнаружения микоплазм увеличивается в 1,5–2 раза, а у женщин с привычным невынашиванием беременности этот показатель и вне беременности достаточно велик и составляет 24,4%. Можно предположить, что более частое обнаружение U. urealyticum у беременных зависит либо от гормонального фона, либо от изменений других условий среды их обитания, связанных с физиологическими процессами в организме человека, в частности от состояния иммунологической реактивности макроорганизма.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) И КЛАССИФИКАЦИЯ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ

Микоплазмы выделены в самостоятельный класс Mollicutes из-за своеобразия биологических свойств, отличающих их от бактерий. Это мельчайшие из свободно живущих микроорганизмов, они не имеют клеточной стенки, не окрашиваются по Граму, резистентны к действию антибиотиков, подавляющих синтез клеточной стенки, культивируют эти микроорганизмы на специальных питательных средах.

Из 16 видов микоплазм, вегетирующих на слизистых оболочках человека, 4 вида преимущественно населяют мочеполовые органы. Это M. hominis, M. fermentans, M. genitalium, U. urealyticum, которых можно обнаружить как у здоровых лиц обоего пола, так и при некоторых заболеваниях. Однако связь присутствия микоплазм с рядом заболеваний трудно доказать определённо, так как колонизация половых органов генитальными микоплазмами зависит от социальноэкономических условий жизни, особенностей сексуальной жизни и от других неизвестных факторов, определяющих риск заболевания.

Различают орофарингеальные и генитальные виды микоплазм (табл. 48-3).

Таблица 48-3. Основные виды микоплазм человека

К патогенным для человека микоплазмам относят только 2 вида: Mycoplasma pneumoniae и Mycoplasma genitalium. Для других видов микоплазм патогенность строго не доказана.

Таким образом, установлены следующие положения.
· M. genitalium — патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит.
· Другие микоплазмы (U. urealyticum, U. parvum, M. hominis) присутствуют на слизистых оболочках и в выделениях урогенитального тракта у 40–80% практически здоровых лиц репродуктивного возраста в количестве менее 104 КОЕ/мл.
· U. urealyticum — условно патогенный микроорганизм, реализация патогенных свойств которого происходит при определённых условиях, способен вызывать уретриты у мужчин и циститы у женщин. В ассоциации с другими патогенными и/или условно патогенными микроорганизмами может принимать участие в развитии различных патологических состояний, в том числе бактериального вагиноза, вагинита, цервицита, ВЗОМТ, осложнений течения беременности, послеродовых и послеабортных осложнений.
· Роль U. parvum в этиопатогенезе воспалительных заболеваний органов урогенитальной системы в настоящее время не установлена.
· M. hominis — условно патогенный микроорганизм, реализация патогенных свойств которого происходит при определённых условиях.

Патогенез осложнений гестации

Восходящая инфекция из нижних отделов урогенитального тракта с проникновением микоплазм в ОВ и развитием хориоамнионита.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) МИКОПЛАЗМОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Хотя точных доказательств этиологической роли микоплазм нет, при ряде патологических процессов их роль предполагают, если нет других возможных возбудителей. Так, при синдромах уретрита, вульвовагинита, эндоцервицита, если нет других возбудителей, можно говорить о причастности к заболеванию обнаруженных в клинических материалах М. hominis и U. urealyticum. Наличие генитальных микоплазм в верхнем отделе половых органов у женщин может служить моментом, усугубляющим риск преждевременных родов и рождение детей с низкой массой тела.

M. hominis выделены в 1937 г. из абсцесса большой вестибулярной железы. Обычно M. hominis обнаруживают в вагинальном экссудате 50–60% практически здоровых женщин в низком количественном содержании. При бактериальном вагинозе частота и количественное содержание M. hominis увеличивается. При некоторых осложнениях послеродового периода M. hominis выделены из эндометрия и маточных труб.

На начальном периоде изучения роли M. hominis была установлена частая ассоциация обнаружения микроорганизмов и неблагоприятного течения беременности при преждевременных родах, самопроизвольных выкидышах, некоторых заболеваниях новорождённых детей. В настоящее время осложнения беременности и инфекцию у детей склонны связывать с другим видом генитальных микоплазм — Ureaplasma urealyticum.

Mycoplasma hominis рассматривали как возможный этиологический агент негонококкового уретрита на протяжении последних 40 лет, однако проведенные масштабные исследования показали, что частота колонизации уретры данным микроорганизмом больных уретритом и здоровых лиц со сходным сексуальным анамнезом не имеет достоверных различий, что не позволило считать доказанной клиническое значение Mycoplasma hominis в развитии негонококкового уретрита.

Уреаплазмы описаны в 1954 г. при выделении этих микроорганизмов у чернокожих мужчин с негонококковым уретритом и без такового. В 1967 г. эти микроорганизмы были обнаружены при репродуктивной патологии.

Первоначально Ureaplasma urealyticum называли T-микоплазмами. В 1982 г. описаны 14 серотипов U. urealyticum, в 1990 г. они были разделены на 2 геномные группы. В 2002 г. U. urealyticum биовар Parvo был выделен в отдельный вид U. parvum, а биовар T 960 — в U. urealyticum.

Такое разделение видов уреаплазм основано на анализе генов и, возможно, в будущем внесет ясность в разделение на патогенные и непатогенные виды возбудителя. Так, известно, что инвазивные штаммы в 79,4% наблюдений относят к Ureaplasma parvum и чаще они выделяются из ОВ женщин с неблагоприятным исходом беременности. Вид

U. parvum содержит 3 подвида, но связь отдельных подвидов с патогенными свойствами и инвазивностью не доказана. Следует помнить, что у одного и того же пациента (пациентки) могут быть обнаружены несколько подвидов и серотипов уреаплазм. При ВЗОМТ U. urealyticum выделяют чаще.

Много внимания уделено изучению роли U. urealyticum в происхождении спонтанных абортов, мертворождении и рождении детей с низкой массой тела. Многочисленные публикации не дали безупречных доказательств причастности этих микроорганизмов к перечисленным патологическим состояниям, и данный вопрос нуждается в дополнительном изучении.

Mycoplasma genitalium описаны сравнительно недавно — в 1981 г. Детальное изучение биологических свойств микроорганизма затруднено в результате сложности его культивирования на питательных средах.

Известно, что целый ряд признаков Mycoplasma genitalium идентичны свойствам другого патогенного для человека вида микоплазм — Mycoplasma pneumoniae.

Есть сведения о таких урогенитальных заболеваниях, обусловленных M. genitаlium, как уретрит у мужчин и цервицит у женщин.

В ряде стран были проведены исследования, доказавшие связь Mycoplasma genitalium с развитием уретрита:

Mycoplasma genitalium обнаружены у 23–25% больных с негонококковым уретритом и лишь у 6% здоровых мужчин, что свидетельствует об этиологическом значении данного микроорганизма в развитии уретрита. Подтверждением этих представлений служит эффективность лечения доксициклином больных уретритом при наличии Mycoplasma genitalium.

Осложнения гестации

Генитальные микоплазмы способны вызвать послеабортные и послеродовые осложнения, иногда довольно тяжёлые, с повышением температуры тела, титра специфических АТ и С-реактивного белка. Восходящая инфекция характерна для преждевременных родов, при этом генитальные микоплазмы проникают в ОВ и при целом околоплодном пузыре.

В этих случаях возникают воспалительные очаги в плодных оболочках и эндометрии, обусловленные U. urealyticum.

Эти данные лежат в основе современного представления о роли U. urealyticum в происхождении самопроизвольных абортов и преждевременных родов.

Другие публикации с нашего сайта:  Группа инвалидности при туберкулезе

Частота амниотической инфекции беременности при преждевременных родах тем выше, чем меньше срок. Однако бессимптомную бактериурию и бактериальный вагиноз значительно чаще, чем присутствие уреаплазм в половом тракте, расценивают как причину преждевременных родов. Восходящее инфицирование ОВ и возникающий воспалительный процесс ассоциируются с продукцией ИЛ и индукцией преждевременных родов.

Остается неясным вопрос, почему у одних беременных при наличии уреаплазм развивается восходящая инфекция, а у других нет. Возможно, играет роль высокая или низкая степень колонизации влагалища уреаплазмами.

Передача генитальных микоплазм от матери ребёнку происходит как антенатально, так и в родах. Колонизация кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, глотки, мочеполовых органов обычно не сопровождается выраженными клиническими симптомами. Лишь у недоношенных детей уреаплазмы могут вызвать тяжёлые заболевания лёгких, головного мозга, иногда со смертельным исходом. Уреаплазмы у таких детей обнаруживают в ликворе, жидкости из желудочков мозга, трахеальном аспирате.

Чем выше количественное содержание уреаплазм в половых путях матери, тем чаще наблюдается колонизация ими новорождённых. К тому же степень колонизации строго коррелирует с неблагоприятным действием на мать, плод, новорождённого: ребёнок рождается с низкой массой тела, при этом чаще диагностируют хориоамнионит. При низком уровне колонизации влагалища генитальными микоплазмами не наблюдают влияния на исход беременности.

Наблюдения тяжёлых поражений у недоношенных новорождённых, при которых обнаруживали генитальные микоплазмы, описаны преимущественно в 1990–1993 гг. и являются казуистическими.

ДИАГНОСТИКА МИКОПЛАЗМОЗА, УРЕАПЛАЗМОЗА

Показания к обследованию на M. genitalium:
· воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта;
· наличие осложнений (ВЗОМТ, бесплодие и пр.), возможных при инфицировании M. genitalium;
· обследование полового партнера пациента с обнаруженной M. genitalium;
· при смене полового партнера без использования барьерных методов защиты (презерватив);
· обследование женщин при планировании и во время беременности.

Показания к обследованию на другие микоплазмы (U. urealyticum, U. parvum, M. hominis):
· наличие клиниколабораторных признаков воспалительного процесса органов урогенитального тракта при отсутствии патогенных микроорганизмов;
· отягощённый акушерскогинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, перинатальные потери и др.);
· осложнённое течение настоящей беременности, предполагающее возможное инфицирование плода.

Возможны жалобы на выделения из влагалища.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При наличии микоплазменной инфекции при осмотре в зеркалах отмечают наличие слизисто-гнойных выделений и признаков воспаления влагалища или цервикального канала. При колонизации влагалища генитальными микоплазмами признаков воспаления нет.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для обнаружения M. genitalium следует использовать молекулярнобиологические методы: ПЦР и другие методы амплификации нуклеиновых кислот.

Для других микоплазм используют методы, позволяющие произвести количественную оценку содержания микроорганизмов в исследуемом материале. Это культуральные методы, преимущественно с использованием плотных питательных сред и определением количества КОЕ, а также ПЦР в реальном времени. При использовании жидких питательных сред следует определять количество микоплазм.

Для исследования используют материал, полученный из уретры, влагалища, цервикального канала, а также мочу, секрет предстательной железы и эякулят.

Определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам следует проводить при неэффективности терапии и рецидивировании процесса.

Ввиду низкой информативности серологических и иммунофлюоресцентных методов диагностики использовать их нецелесообразно.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз следует проводить с вульвовагинитом (кандидозным, трихомонадным, неспецифическим), с цервицитом (гонококковым, хламидийным, бактериальным), бактериальным вагинозом.

Следует учитывать, что генитальные микоплазмы могут присутствовать в норме.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При развитии таких осложнений, как цистит, уретрит, необходима консультация уролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Диагноз устанавливается в соответствии с МКБ-10.

Указывается топический диагноз с уточнением выявленного инфекционного агента (например, цервицит, обусловленный M. genitalium)

ЛЕЧЕНИЕ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Общие принципы лечения:
· лечение инфицированных пациентов предупреждает передачу инфекции половому партнёру, плоду и новорождённому, что особенно важно при выявлении M. genitalium;
· лечение должно быть эффективным (>95%) и обладать высокой комплаентностью;
· больных при обнаружении M. genitalium следует обследовать на наличие ИППП.

Показания к терапии при обнаружении M. genitalium:
· подтверждённая инфекция M. genitalium любой локализации;
· наличие M. genitalium у полового партнера;
· невозможность проведения тестов на M. genitalium у больных с клиническими симптомами воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполового тракта.

При обнаружении U. urealyticum и M. hominis лечение следует назначить, если других возбудителей, кроме микоплазм, не выявлено при:
· наличии клинических и лабораторных признаков воспалительного процесса органов мочеполовой системы;
· предстоящих оперативных или других инвазивных лечебнодиагностических манипуляциях в области мочеполовых органов;
· отягощённом акушерскогинекологическом анамнезе (невынашивание беременности, бесплодие, перинатальные потери и т.д.);
· осложнённом течении настоящей беременности, предполагающем возможное инфицирование плода.

Лечение следует назначить при наличии клинических проявлений воспалительного процесса и в том случае, если U. urealyticum и M. hominis обнаружены в количестве более 104 КОЕ/мл.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Уменьшение клинических симптомов заболевания. Для M. genitalium — эрадикация возбудителя.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При лечении микоплазменной инфекции у беременных целесообразно назначение джозамицина в соответствии с инструкцией со второго триместра беременности.

Схема этиотропной терапии при выявлении микоплазм (по данным многоцентровых исследований по чувствительности к различным антибиотикам): джозамицин по 500 мг 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней.

Этиотропная терапия при обнаружении M. genitalium: азитромицин по 1,0 г однократно или 500 мг 1 раз, затем по 250 мг в сутки 3 дня подряд или джозамицин по 500 мг 2–3 раза в сутки в течение 10 дней.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Контроль излеченности проводят пациентам при обнаружении M. genitalium через 4 нед после окончания терапии с использованием методов амплификации нуклеиновых кислот.

Если проводили лечение с целью элиминации других микоплазм, контролю излеченности подлежат пациенты с сохранившейся клинической симптоматикой воспалительного процесса и беременные.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Генитальные микоплазмы — условно патогенные микроорганизмы. Поэтому они могут присутствовать в отделяемом влагалища в норме.

Обнаружение генитальных микоплазм без наличия клинических симптомов заболевания и при нормальной картине микробиоценоза влагалища расценивают как носительство, не подлежащее лечению, а не заболевание. В этом случае половые партнёры также не подлежат лечению.

Только M. genitalium относят к патогенным микроорганизмам. При инфицировании этим микроорганизмом нужно проводить лечение как пациентки, так и её полового партнёра.

Уреаплазмоз и микоплазмоз у беременных

Бактерия уреаплазма – одноклеточный микроб, постоянно находящийся и размножающийся в организме человека, и являющийся неотъемлемой составляющей его микрофлоры. Отклонением, считающимся заболеванием, является только чрезмерное размножение, превышающее нормальную концентрацию. Эта же особенность является и основополагающей при диагностике уреаплазмоза: такой диагноз будет поставлен, только если других патологий или воспалительных процессов в мочеполовой системе не обнаружено.

Причины развития уреаплазмоза

Ureaplasma urealyticum – микроорганизмы, являющиеся частью общего бактериального фона слизистых оболочек, чаще всего выбирают именно среду влагалища, поэтому уреаплазмозом болеют преимущественно женщины. И статистика этого заболевания не утешительна: каждая 3-я девочка рождается уже с неестественно большим содержанием этих бактерий в организме, получив инфекцию от своей матери. Провоцирующими размножение факторами могут стать любые изменения, связанные с нарушениями иммунной системы, прием фармацевтических препаратов (особенно антибактериальных), перенесенные венерические или инфекционные заболевания. В сочетании с внешними факторами, негативной экологической обстановкой или климатическими особенностями региона поведение микроорганизмов становится непредсказуемым, и неагрессивные в обычном состоянии колонии бактерий начинают активно развиваться, внося в организм существенные негативные изменения.

Мужской уреаплазмоз менее распространенное явление и реже диагностируемое. Это связано не только с особенностями гормонального и бактериального фона мужского организма, но и с бессимптомным течением болезни у мужчин. Чаще всего легкое недомогание, вызванное увеличением плотности Ureaplasma urealyticum, мужчины переносят на ногах, не обращаясь к врачу. Так как большая часть последствий уреаплазмоза опасна именно для женщин, то кажется, что уреаплазмоз у мужчин может и не требовать лечения. Это мнение ошибочно, так как мужчина-переносчик может стать средством распространения заболевания для своих партнёрш.

Уреаплазмоз – заболевание передающееся половым путем, поэтому и группа риска совпадает с категорией потенциальных пациентов кожно-венерического диспансера: лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, практикующие незащищенные половые акты с частой сменой партнеров. Второй из наиболее частых принципов инфицирования подразделяется на три типа:

  • поражение легких ребенка на стадии формирования эмбриона;
  • внутриматочная инфекция, проникающая к еще не рожденному ребенку через пуповину;
  • заражение малыша при прохождении через слизистую оболочку родовых путей.

Ошибочное мнение, что инфекциями такого рода можно заразиться воздушно-капельным или бытовым способом не имеет подтверждений. Бактерия не приспособлена к существованию вне привычной среды. Даже пользование общими санитарно-гигиеническими принадлежностями с заболевшим или носителем считается безопасным, как и нахождение с ним в одном бассейне.

Симптомы уреаплазмоза

Длительное время уреаплазма может не давать о себе сигналов, находясь в неактивной форме годами. Обострения чаще всего связаны с внутренними перестройками организма, например с беременностью, или приемом гормональных препаратов. Симптоматика аналогична многим ЗППП, поэтому пробовать поставить диагноз самостоятельно не стоит. Причиной для обращения к врачу должны стать любые из признаков заболеваний передающихся половым путём.

  • Выделения, свидетельствующие об изменениях в структуре слизистых. Даже если выделения, остающиеся на белье, не имеют запаха и цвета, — это причина для прохождения анализов, так как целый ряд серьезных заболеваний начинается именно с таких перестроек женских половых органов. Появление запаха или зеленоватого оттенка в выделениях – симптом начинающегося гнойного процесса внутренних половых органов, и дотягивать заболевание до этой стадии не в интересах пациента: изменения уже могут быть необратимыми. То же можно сказать и о присутствии в выделениях сгустков крови в межменструальный период.
  • Боли внизу живота, соответствующие местонахождению женских органов. Как и чрезмерно болезненное прохождение менструаций, боли и рези – сигнал для срочного обращения к врачу, так как их появление – свидетельство воспалительного разрушения тканей матки, придатков или родовых путей.
  • Жжение и зуд. Воспалительный процесс, вызываемый бактериями, проявляется болевыми ощущениями или чувством жжения. В зависимости от пораженной зоны это могут быть как генитальные области, так и другая локализация инфекции, например горло. В последнем случае заболевание может быть ошибочно принято за ангину, так как гнойные вкрапления на миндалинах свойственны и этой группе инфекций. Поражения половой системы сопровождаются дискомфортными ощущениями при мочеиспускании.
  • Болезненный половой акт даже при обильной смазке влагалища.

Симптомы уреаплазмы у мужчин подобны, но проявляются в более сглаженной форме: жжение при мочеиспускании и проблемы с эректильной функцией.

Необходимо помнить, что течение уреаплазмоза не равномерное, то есть заболевание может гаснуть на продолжительное время, напоминая о себе вновь при повышении физических или эмоциональных нагрузок, снижении сопротивляемости организма или в период изменения гормонального фона, например при беременности.

Другие публикации с нашего сайта:  Диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации мбт

Уреаплазмоз и его последствия

Кажущаяся несерьезность заболевания обманчива. Последствиями уреаплазмы становится целый ряд проблем, часто наносящих непоправимый вред здоровью:

  • хроническое воспаление органов половой системы;
  • цистит;
  • пиелонефрит, чаще хроническая форма;
  • мочекаменная болезнь у мужчин и женщин;
  • бесплодие как одного, так и второго партнера;
  • эректильные дисфункции и простатит у мужчин;
  • импотенция;
  • различные патологии беременности, включая внематочное развитие и выкидыши на любом сроке;
  • общее разрушение иммунной системы, провоцирующее развитие других заболеваний.

Методы и особенности диагностики уреаплазмоза

Постановка диагноза «уреаплозмоз» осложняется тем, что бактерии Ureaplasma urealyticum в здоровом организме – нормальное явление, и само их наличие ни в коей мере не говорит о проблемах со здоровьем. Основанием для врачебного вмешательства будет только превышение их нормального количества и их нестандартная локализация. Часто несколько подряд проведенных анализов дают существенно различающиеся результаты. К тому же и не мешающая нормальной жизнедеятельности концентрация бактерий в организме у каждого человека индивидуальна. Первым основанием считать повышение уровня бактерий заболеванием являются жалобы пациента на соответствующие клинические симптомы, а подтверждением – данные лабораторного анализа. Уролог и гинеколог соответственно проводят целый комплекс анализов перед окончательной постановкой диагноза. Первым из них является полимерная цепная реакция (ПЦР), результат которой считается условным и предварительным, но именно от его итогам зависит дальнейшее прохождение диагностического курса.

Одна из причин, почему лечение не назначается сразу после прохождения ПЦР, – его неточность. Даже через 2-3 недели после прохождения курса лечения этот метод показывает наличие остаточной уреаплазмы в организме. Поэтому как контрольное тестирование его не используют. Но именно этот метод считается наиболее точным при отрицательном результате, так как способен показать даже минимальный процент патологии.

Также по медицинским показаниям может быть назначен серологический метод или иммунофлюоресцентный. Последний приобретает все большую популярность в связи с минимальными сроками получения результатов и сравнительно небольшой ценой на процедуру.

Наиболее точным и основным методом диагностики является посев – размещение биологического материала в оптимальную для его развития среду. Такой метод называют культуральным. Эта методика, материалом для которой служит соскоб со стенок влагалища или уретры, моча или выделения простаты, позволяет не только определить наличие, локализацию и концентрацию микроорганизмов, но и максимально точно определить их штамм, а также чувствительность к различным группам антибиотиков. Это необходимо для подбора наиболее эффективного препарата для лечения, исключающего возможность привыкания и перерождения бактерии.

Кроме анализа на наличие в пробах собственно Ureaplasma urealyticum лаборант обязательно выявит и все сходные по разрушающему действию половые бактерии: микоплазмы, гонореи, хламидиоза и другие. Это необходимо для комплексного лечения всей группы микроорганизмов, чье действие не только сходно симптомами, но и взаимно усугубляет друг друга.

Основные формы заболевания

В зависимости от характера течения болезни уреаплазмоз принято подразделять на острый и хронический. Острая форма сопряжена с большим количеством симптомов и их явностью. Лечение такой формы проходит значительно быстрее и эффективнее. Врачи дополнительно предупреждают пациентов, склонных к самолечению, что убедиться в полном исцелении необходимо также лабораторными методами, а, не ориентируясь только на внешнюю клиническую симптоматику. Приглушенная острая форма – самая частая причина запущенности заболевания. Несвоевременность лечения и неадекватная доза принимаемых препаратов способствует перерождению такого типа заболевания в хроническую форму.

Подготовка к посещению гинеколога при подозрениях на уреаплазмоз

Для максимальной точности результата исследований перед обращением к врачу требуется провести ряд приготовлений:

  • исключить любые интимные контакты за 2-3 дня;
  • в течение этого же периода не пользоваться средствами интимной гигиены и вагинальными фармацевтическими препаратами;
  • исключить очистку внутренних стенок влагалища: спринцевания и использование тампонов;
  • за сутки исключить мыло, гели из процедур интимной гигиены;
  • не проводить такие процедуры в день обращения.

Все эти меры направлены на минимальное искажение бактериальной среды слизистой, дающее максимальную точность исследований.

Лечение уреаплазмоза

Как и вся группа половых инфекций, отличающаяся максимальной приспосабливаемостью и способностью к мутациям, уреаплазма лечится индивидуально. В расчет берутся не только особенности штамма и наличие сопутствующих заболеваний, но и возраст больного. Лечение в обязательном порядке включает три основных этапа:

  • приведение в норму содержания условно-патогенных организмов в микрофлоре;
  • устранение провоцирующих их активизацию факторов;
  • восстановление иммунитета и стимулирование собственных защитных систем организма.

Первый этап, как правило, основан на назначении курса антибактериальных препаратов. Выбрать их конкретный тип предстоит лечащему врачу, так как ко многим видам препаратов отдельные штаммы нечувствительны. Например, лечение распространенным пенициллиновым рядом результата не даст. Чаще всего для взрослых пациентов используются средства из группы тетрациклиновых антибиотиков, как наиболее комплексно решающих проблему. Для лечения детей может использоваться эритромицин, как самый безопасный из антибиотиков. Однако более точную картину покажет посев на чувствительность к АБ.

Определиться с конкретными средствами для второго и третьего этапа восстановления не сложно: это стандартные рекомендации по организации полноценного полезного питания и здорового образа жизни. Восстановлению микрофлоры помогут продукты, богатые бифидо-бактериями, дополнительные препараты БАДы поможет подобрать лечащий врач.

Уреаплазмоз у беременных

Женщины в «интересном положении» — самая частая категория пациенток, проходящих лечение от уреаплазмоза. Это связано с особенностями перестройки организма, готовящегося к родам и истощенного формирующимся эмбрионом. Измененная среда слизистых оболочек беременной – наиболее благоприятное поле для размножения многих патогенных и условно-патогенных бактерий, в том числе и уреаплазмы. Опасность последствий инфицирования будущей мамочки состоит не только в заражении плода, что происходит в более чем 50% случаев, но и в самой низкой вероятности доносить плод до рождения. Самым частым итогом запущенного уреаплазмоза является выкидыш.

Сложность лечения от уреаплазмоза беременных состоит в невозможности применения антибиотиков после 22-й недели. После этого периода такие лекарственные средства негативно сказываются на развитии плода. На поздних сроках все процедуры направлены только на профилактические мероприятия и меры сохранения плода. Именно поэтому медики женской консультации настаивают на предварительном исследовании микрофлоры при запланированной беременности и обязательную сдачу всех анализов на самых ранних сроках.

На ранних сроках беременности лечение и восстановление организма беременной после уреаплазмоза менее сопряжена с побочными эффектами, как для самой женщины, так и для плода. Есть данные, что после прохождения курса подобного лечения микрофлора организма восстанавливается искусственно.

Профилактика уреаплазмоза

Профилактические меры не только предупредят заболевание, но и помогут исключить рецидивное инфицирование. Основными факторами, позволяющими избежать проблемы, является:

  • постоянство интимных связей и половых партнёров;
  • регулярные профилактические обследования и сдача анализов обоими сексуальными партнерами;
  • использование контрацептивов;
  • меры гигиены после незащищенных половых актов и орального секса;
  • общее укрепление иммунитета и отказ от вредных привычек.

Народная медицина как дополнение к основному лечению

Как и в случае большинства ЗППП многие инфицированные стесняются обращаться в медицинское учреждение, опасаясь огласки и негативной реакции окружающих. Именно это породило такое количество запросов на самостоятельные и народные методы лечения заболевания. Врачи предупреждают о последствиях дилетантского лечения: инфекция не только может переродиться в хроническую форму, но и получить устойчивость к отдельным видам препаратов, что усложнит дальнейшую медицинскую помощь. Народные методы имеют смысл только в случаях невозможности провести полноценную терапию антибиотиками или в качестве вспомогательного средства.

1. Использование чеснока для лечения многих видов заболеваний, основанных на деятельности микроорганизмов, известно давно. При лечении ЗППП, в частности уреаплазмоза, чеснок входит в различные рецепты:

  • для подмываний и спринцеваний применяется «чесночная вода», настоянная в течение суток на очищенных, но не рубленых, зубчиках в течение 6-10 часов;
  • простое добавление свежего чеснока в пищу положительно сказывается не только на микрофлоре, но и на состоянии иммунной системы;
  • спиртовой настой чеснока, разбавленный до 10%, применяется при спринцеваниях влагалища и ротовой полости, а не разбавленный для употребления внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день.

2. При зуде и жжении для подмываний используется отвар коры дуба, такое средство снимает дискомфорт и способствует уничтожению бактерий.

3. Добавление в рацион каротиноидов способствует нормализации бактериальной среды. Самыми доступными источниками этого вещества в средней полосе являются морковь и облепиховое масло. Последнее можно использовать не только внутрь, но и для пропитывания влагалищных тампонов.

4. Целый ряд лекарственных трав, которые долгое время в народной медицине называли женскими, также дает положительный результат для лечения уреаплазмоза. Это грушанка, боровая матка, золотарник, зимолюбка. Их используют и для составления чайных сборов, и для внешнего применения.

5. Одно из самых эффективных природных средств – масло чайного дерева. Его летучая структура позволяет использовать, как в аромалампах, так и для добавления в ванны для подмываний. Единственное условие использования – тщательное соблюдения предписаний аннотации по концентрации препарата, так как концентрированная форма при попадании на кожу может вызвать аллергические реакции.

Похожие статьи:

  • Запись в спид центр тольятти Городской СПИД центр Тольяттинский центр по профилактике и борьбе со СПИД Городской центр по профилактике и борьбе со СПИД организован в 1998 г. в составе МУЗ Клиническая больница № 5 (в настоящее время ГБУЗ СО Тольяттинская городская клиническая больница […]
  • Анализ на вич где сдать в гомеле Где в гомеле можно сдать кровь на вич Где в гомеле можно сдать кровь на вич Контактный телефон: (+375) 17 289-57-18 Email: [email protected] Задать вопрос: Уважаемые друзья, информируем вас о временной приостановке работы сервисов РМОО «Встреча» с […]
  • Какие вакцины есть в россии от полиомиелита Вредные и бесполезные прививки — чего не знают в России Содержание статьи: На протяжении последних лет идет непримиримая борьба сторонников и противников вакцинации. У каждого лагеря есть своя правда, подтверждающаяся многочисленными аргументами. В статье мы […]
  • Обязательное страхование от спида 15) Государственная услуга по установлению скидки к страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний 1. Наименование государственной услуги Наименование государственной услуги - […]
  • Размеры листьев орхидеи Фаленопсис: порхающий мотылёк Орхидея Фаленопсис обладает уникальной способностью – она может цвести круглый год. Узнав об этом, вы, возможно, обязательно захотите пополнить свою домашнюю коллекцию этим удивительным представителем тропиков. Ознакомившись с […]
  • Синдромы при миокардитах Миокардит - симптомы и лечение, что это такое Миокардит - это воспалительный процесс в мышце сердца, из-за которого ухудшаются такие функции как проводимость, возбудимость и сократимость. Среди всех сердечных заболеваний частота появления миокардита […]