Инфекционное заболевания вич

Рубрики Здоровье

Содержание:

3 я стадия вич

Что это значит: диагноз ВИЧ 3 стадии

ВИЧ – это медленно развивающееся инфекционное заболевание, при котором организм проходит несколько фаз иммунодефицита. Распространение вируса у инфицированных лиц приводит к снижению количества лимфоцитов, что предзнаменует полное угнетение иммунной системы больного. Рассмотрим, что же означает и представляет собой 3-я стадия ВИЧ.

Характеристика и признаки 3-ей стадии ВИЧ

Третья или субклиническая стадия иммунодефицита наступает после длительного инкубационного периода и проявлений острой фазы заболевания.

Согласно классификации ВОЗ, принятой в 2004 г., третья стадия заражения ВИЧ инфекции имеет следующие инфекционные признаки и клинические симптомы:

  • Начинается развитие кахексии – чрезмерного истощения тела человека. В этом периоде болезни отмечается потеря веса у инфицированного более чем на 10% от исходных значений.
  • При ВИЧ 3 наблюдаются поражения слизистых оболочек тела: лейкоплакия ротовой полости, кандидозные поражения.
  • Тяжелые бактериальные или вирусные поражения организма: туберкулез, пневмония, инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит).
  • Снижение функциональных возможностей человека до 3 уровня, что означает для пациента проведение в лежачем состоянии в постели более 50% дневного времени в течение последнего месяца.
  • Длительная диарея, которая не связана с отравлениями. Этот симптом обычно сопровождает больных на 3 стадии инфекции длительный период – более месяца.
  • Лихорадочные состояния, не имеющие какой-либо причины. Повышение температуры тела может быть как постоянным, так и приходящим несколько раз за месяц.

    Длительность этого периода индивидуальна для каждого человека. Он может составлять от 2 до 20 лет. Не всегда при этом иммунодефицит проявляется клинически, часто он протекает латентно. В таком случае часто единственным симптомом является увеличение различных групп лимфатических узлов.

    По анализам крови у больного на третьей стадии развития иммунодефицита фиксируют наличие антител к вирусу, а также стойкое прогрессирующее снижение уровня клеток CD4.

    На этом этапе развития заболевания состояние человека полностью зависит от возможностей его организма сопротивляться внешним инфекциям. Однако при этом инфицированный, даже не ощущая на себе проявления заболевания, представляет огромную опасность заражения для окружающих людей.

    Диагноз 3-я стадия ВИЧ — что делать

    При обнаружении вируса, который привел к развитию инфекции, уже на 3 этапе развития болезни необходимо немедленно начать лечение вне зависимости от типа инфекционных проявлений.

    С целью облегчения проявлений инфекции на данном этапе применяются следующие типы терапии:

    1. Этиотропное лечение – устранение причины. Больному показано противовирусное лечение с применением антиретровирусных препаратов. Например: Рибоверин, Невирапин, Ритонавир и другие. Препараты применяются в комплексе длительное время.
    2. Патогенетическая терапия – стимуляция работы иммунитета человека. Применяются тимомиметики – препараты, повышающие уровень Т-лимфоцитарного звена в крови больного. Примеры лекарственных средств: Тимозин, Тимостимулин, Тималин.
    3. Лечение сопутствующих бактериальных и вирусных осложнений, возникших на фоне снижения активности иммунной системы человека. Для этого применяются различные группы антибактериальных, противовирусных и противомикробных средств.
    4. Возможно применение БАДов, способствующих повышению общего тонуса организма.

    При своевременном выявлении данного инфекционного заболевания и назначении соответствующего лечения очень высок шанс замедлить переход болезни в IV клиническую стадию. Соответственно продолжительность жизни ВИЧ инфицированного может увеличиваться до 20 лет.

    III стадия СПИДа (вторичных заболеваний)

    III стадия (вторичных заболеваний) характеризуется развитием бактериальных, вирусных и протозойных инфекций и/или опухолевого процесса, чаще лимфомы или саркомы Капоши. IIIA фаза является переходной от персистирующей генерализованной лимфаденопатии к СПИД — ассоциированному комплексу. В этот период наблюдается выраженная и стойкая иммуносупрессия: у больных определяется сниженная фагоцитарная активность лейкоцитов, сниженная РБТЛ на митогены, сниженное количество CD4+- лимфоцитов в крови (ниже 500 в 1 мкл) и повышенное содержание IgG в сыворотке крови. Клинически выявляются признаки вирусной интоксикации: лихорадка с повышением температуры тела до 38 оС, которая носит постоянный или перемежающий характер, сопровождается ночными потами, слабостью и быстрой утомляемостью, диареей. Потеря массы тела составляет до 10 %. В этой фазе еще не происходит присоединение оппортунистической инфекции и не наблюдается развития злокачественных опухолей, в том числе, саркомы Капоши. Вместе с тем, СПИД — маркерные инфекции в этой стадии уже проявляются в виде инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, токсоплазмоза, кандидозного эзофагита, лейкоплакии, кондилом. Некоторые клиницисты обозначают фазу IIIА как продромальный период СПИД.

    IIIБ фаза по клиническим проявлениям близка к понятию СПИД — ассоциированный комплекс. Эта фаза характеризуется лихорадкой длительностью более 1 мес., упорной необъяснимой диареей, ночными потами, интоксикацией, снижением массы тела свыше 10 %. Персистирующая лимфаденопатия приобретает генерализованный характер. У больных выявляется снижение коэффициента соотношения CD4+/CD8+-клеток, нарастание лейкопении, тромбоцитопении, анемии, повышение концентрации циркулирующих иммунных комплексов, происходит дальнейшее снижение индекса РБТЛ, угнетение ГЗТ. В этой фазе наличие двух из характерных клинических проявлений и двух лабораторных показателей, особенно с учетом эпидемиологии, позволяет с высокой степенью достоверности диагностировать ВИЧ — инфекцию.

    IIIВ фаза по клинической симптоматике соответствует развернутой картине СПИДа. За счет глубокого поражения иммунной системы (количество CD4+ лимфоцитов менее 200 в 1 мкл) оппортунистическая инфекция приобретает генерализованный характер, развиваются или наслаиваются на инфекционный процесс новообразования в виде диссеминированной саркомы и злокачественной лимфомы. Из инфекционных возбудителей чаще всего встречаются пневмоцисты, грибы рода кандида, вирусы герпетической группы (вирус простого герпеса, герпес зостер, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр). Инфекционный процесс также вызывают микобактерии, легионеллы, кандида, сальмонеллы, микоплазмы, а также в южном регионе — токсоплазмы, криптоспоридии, стронгилоидии, гистоплазмы, криптококки и ряд других возбудителей. В зависимости от преимущественной локализации инфекционного очага выделяют следующие клинические формы: а) преимущественное поражение легких (до 60 % случаев); б) поражение желудочно — кишечного тракта; в) церебральные поражения и/или психоневрологические проявления; г) поражение кожи и слизистых оболочек; д) генерализованные и/или септические формы; е) недифференцированные формы, в основном с астеновегетативным синдромом, длительной лихорадкой и потерей массы тела. В целом заболевание характеризуется развитием гнойных осложнений, астенией, больной более половины времени суток вынужден находиться в постели. В процессе болезни этиологические факторы могут меняться.

    Форум для девушек и женщин живущих с ВИЧ

    Пользовательские ссылки

    Информация о пользователе

    Сообщений 1 страница 50 из 109

    Поделиться1Вторник, 18 января, 2011г. 19:50:50

    • Автор: RozovaiaЯPantera
    • ВАШ АДМИН.
    • Откуда: ВЛАДИМИР
    • Зарегистрирован: Вторник, 16 ноября, 2010г.
    • Сообщений: 5379
    • Уважение: [+44/-0]
    • Позитив: [+43/-0]
    • Пол: Женский
    • Возраст: 31 [1987-01-14]
    • Знакомимся друг с другом. Леся! Ваш АДМИН. ВСЕМ ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!
    • Живу с ВИЧ: с 2007 года. На терре с Июля 2012года.
    • Знак Зодиака: Козерог
    • Провел на форуме:

    30 дней 1 час
    Последний визит:

    Четверг, 10 сентября, 2015г. 01:34:13
    Награды:

    Другие публикации с нашего сайта:  Нарушение сна при туберкулезе

    Стадия 1. «Стадия инкубации» — период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3 нед до 3 мес, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии ставится на основании эпидемиологических данных и лабораторно должен подтверждаться обнаружением в сыворотке крови пациента вируса иммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых кислот ВИЧ.

    Стадия 2. «Стадия первичных проявлений». В этот период активная репликация ВИЧ в организме продолжается, однако проявляется уже первичный ответ организма на внедрение этого возбудителя в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия ранней ВИЧ-инфекции может протекать в нескольких формах.

    2А. «Бессимптомная», когда какие-либо клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита, отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется при этом лишь выработкой антител.

    2Б. «Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний» может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто это — лихорадка, высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные) на коже и слизистых, увеличение лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. В крови больных с острой ВИЧ-инфекцией могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты («мононуклеары»).

    Острая клиническая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 мес после заражения. Начало периода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, т.е. появление антител к ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня СD4-лимфоцитов.

    2В. «Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями». В 10-15% случаев у больных острой ВИЧ-инфекцией на фоне снижения уровня СD4-лимфоцитов и развившегося вследствие этого иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (ангина, бактериальная и пневмоцистная пневмония, кандидозы, герпетическия инфекция и др.).

    Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно она составляет 2-3 нед. У подавляющего большинства пациентов стадия начальной ВИЧ-инфекции переходит в латентную стадию.

    Стадия 3. «Латентная». Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счет модификации иммунного ответа и избыточного воспроизводства СD4-клеток. В крови обнаруживаются антитела к ВИЧ. Единственным клиническим проявлением заболевания является увеличение двух и более лимфатических узлов не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховые).

    Лимфатические узлы обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.

    Длительность латентной стадии может варьироовать от 2-3 до 20 и более лет, в среднем — 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня СD4-лимфоцитов, в среднем со скоростью 0,05-0,07×109/л в год.

    Стадия 4. «Стадия вторичных заболеваний». Продолжающаяся репликация ВИЧ, приводящая к гибели С04-клеток и истощению их популяций, приводит к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических.

    В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В.

    В стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной или на фоне противоретровирусной терапии).

    Стадия 5. «Терминальная стадия». В этой стадии имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев. Для этой стадии типично снижение количества СD4-клеток ниже 0,05×109/л.

    Следует отметить, что клиническое течение ВИЧ-инфекции отличается большим разнообразием. Последовательность прогрессирования ВИЧ-инфекции через прохождение всех стадий болезни не обязательна. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется в широких пределах — от нескольких месяцев до 15-20 лет.

    У потребителей психоактивных веществ течение заболевания имеет некоторые особенности. В частности, грибковые и бактериальные поражения кожи и слизистых, а также бактериальные абсцессы, флегмоны, пневмонии, сепсис, септический эндокардит могут развиваться у них на фоне нормального уровня CD4-лимфоцитов. Вместе с тем наличие этих поражений способствует более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.

    ВИЧ инфекция прогрессирует постепенно. Эти стадии развития признаков зависят от количества вируса в крови.

    Инкубационный период — это время между тем, когда человек заражается ВИЧ, и когда начинают развиваться ранние признаки — такой период может длиться несколько дней или недель. Признаки, подобные гриппу совершенно нормальны в период первой стадии инфекции, которую называют острым ретровиральным синдромом. Признаки острого ретровирального синдрома часто принимаются за признаки другой вирусной инфекции, гриппа или мононуклеозной инфекции, и могут включать:

    • Судороги желудка, тошнота, или рвота.
    • Диарея.
    • Увеличенные лимфы узлы в шее, подмышках и паху.
    • Лихорадка.
    • Головная боль.
    • Боль в мышцах и суставах.
    • Сыпь на коже.
    • Ангина.
    • Потеря веса.

    Эти первые признаки могут варьироваться от терпимых до невыносимых и обычно исчезают сами по себе после 2 — 3 недель.
    Установочная стадия

    После того, как человек заражается ВИЧ, может пройти много лет без проявления других признаков болезни. Когда признаки возвращаются, они могут быть неопределенными и трудными для описания (хотя некоторые люди жалуются на ощущение утомленности или болезненное состояние на всем протяжении этого периода). Врач может подозревать, что у человека ВИЧ, если признаки сохраняются или если причина этих признаков не может быть идентифицирована. Также ВИЧ может подозреваться, когда присутствуют несколько из следующих признаков:

    • Замешательство человека;
    • Диарея или другие изменения в кишечнике;
    • Трудности с концентрацией внимания;
    • Сухой кашель;
    • Усталость;
    • Лихорадка;
    • Потеря аппетита;
    • Раны во рту:
    • Изменения в структуре ногтей;
    • Ночные потоотделения;
    • Раздутые лимфы узлы в шее, подмышках, и паху;
    • Боль при глотании;
    • Изменения в самой личности человека;
    • Повторные вспышки простого герпеса;
    • Одышка;
    • Покалывания, нечувствительность, и слабость в конечностях;
    • Необъясненная потеря веса;
    • Молочница/

    Более того, ВИЧ может подозреваться, когда у женщины присутствует, по крайней мере, один из следующих изменений:

    • Больше чем 3 вагинальных инфекции за один год, которые не связаны с использованием антибиотиков;
    • Текущая стимулирующая тазовая болезнь;
    • Плохие показания после Мазка Папаниколау или цервикальный рак.

    Дети с ВИЧ часто имеют другие признаки (например, замедления в росте или увеличенная раздражительность) нежели подростки или взрослые.
    Последняя стадия

    Во время последней стадии ВИЧ инфекции, болезнь прогрессирует к СПИДу. Некоторые из признаков СПИДа включают усталость, потерю веса, диарею, лихорадку, ночные потоотделения и молочницу. В этот период очень просто подцепить любые инфекции или болезни, например пневмонию или рак, которые, более вероятно, разовьются, когда у человека ослабленная иммунная система.

    Если ВИЧ протекает без какого-либо лечения, у большинства людей в течение 12 — 13 лет после этого развивается СПИД. С лечением от ВИЧ, прогрессия к СПИДу может быть отсрочена или предотвращена.

    ВИЧ-инфекция и туберкулез

    1. ВИЧ- инфекция и туберкулез

    3. ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

    около 800 тыс., рассчетное количество – 1,5 млн. чел.,

    в Кемеровской области > 12 тыс.

    ВИЧ впервые выделен в 1983 г. Первая эпидемия в

    Африке, 2-я в Америке и Западной Европе, 3-я – в

    Азии и Восточной Европе.

    Наиболее распространен в Африке (к югу от Сахары),

    Южной и Центральной Америке, Юго-восточной

    В СФО — на 1-ом месте Иркутская область, затем

    К.О. Кемеровская область занимает 11 место из 89

    4. ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ

    Внутривенные наркоманы (2\3 ВИЧинфицированных)

    Лица, оказывающие сексуальные услуги

    5. Этиология , патогенез

    иммунодефицит вирусной этиологии.

    Возбудитель: 2 серотипа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

    Источник инфекции – ВИЧ-инфицированный человек на всех

    ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ

    вертикальный (у 1/3 детей, родившихся от зараженной ВИЧ- матери)

    грудное вскармливание детей

    — режущие и колющие предметы

    Через воздух или бытовом контакте ВИЧ-инфекция не передается.

    Патогенез — ВИЧ – инфекция поражает СД4-Т- лимфоциты и разрушает

    их – это клетки, которым принадлежит решающая роль в клеточном

    иммунитете. Развивается иммунодефицит. Вирус остается в клетке

    хозяина на всю жизнь и продуцирует новые вирусы – поражаются клетки

    многих систем – полиорганность поражения.

    6. Клиническая классификация РФ (Покровский (2001)

    2. стадия первичных проявлений

    Б. острая инфекция без вторичных заболеваний

    В. острая инфекция с вторичными заболеваниями

    3. Латентная стадия – (персист.генерал.лимфаденопатия)

    4. Стадия вторичных заболеваний

    4 А. 10 % массы тела

    4 В — кахексия (генерал.поражения вирусные бактериальные.,

    Фазы в каждой стадии А Б, В :

    5. Терминальная стадия.

    7. КЛИНИКА ПО СТАДИЯМ

    Продолжительность от 3 недель до 3 мес. — активное размножение ВИЧ,

    нет клиники и антител) СД4 > 500.

    2 стадия — первичных проявлений – 2-3 недели в среднем (от

    нескольких дней до нескольких месяцев)

    2 А. Бессимптомная

    2 Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.

    высыпания на коже и слизистых

    увеличение л/у, затылочных, шейных, паховых

    иногда увеличение печени, селезенки

    Наблюдается у 50-90% инф.перв. 3 мес. после заражения.

    Продолжается от неск.дней до 2 мес. В крови могут быть мононуклеары

    Начало опережает обычно сероконверсию, появл.антител., лимфопения.

    Спец. антитела не всегда определ., лимфопения СД4 > 500 в 1 мл. Часто

    транзиторное снижение СД4 кл.

    Имеет место в 10-15% случаев. Проявления слабо выражены,

    наблюдаются кратковременное, хорошо поддающиеся лечению

    заболевания: ангина, пневмония, кандидозы, герпет.инфекция,

    ТБ. ТБ является сопутствующим заболеванием.

    Чем тяжелее протекает острая инфекция, тем больше

    вероятность общего прогрессирования ВИЧ-инфекции

    3 латентная стадия

    Персистир.генерализованная лимфаденопатия не менее 3 мес.

    Часто поражаются все гр.л/у. (может отсутствовать).

    Постепенное нарастание 6-7 лет (от 2-3 до 20 ). В начале

    имм.статус в норме. Медленно прогрессирует иммунодефицит.

    Л/у эласт., б/б, не спаяны, без изм. кожи.

    4 А. – снижение массы тела 10% потеря веса. Через 7-10 лет от заражения.

    Кожные поражения более глубокие, затяжные.

    Поражение внутр.орг.бакт., грибк., вирусные и поражение

    периф.н.с., локал.саркома Капоши, лихорадка, диарея, ТБ.

    СД4 – 200-350 мкл

    4 В. — (через10-12 лет) кахексия. Развитие антител, угр.жизни

    заболеваний генерал.ха-ра, поражение ЦНС , протозойн, паразит.забя, упорная диарея, превмоцистная пневмония, лейкопения,

    тромбоцитопения, анемия имм. комплексов.

    ремиссии (спонт. или на фоне ВАП)

    5 стадия терминальная. Вторич.заб-я приобретают необратимое

    Погибают в течение нескольких недель или месяцев.

    4В и 5 стадии — СПИД

    В среднем от инфицирования до СПИДа – 10 лет. (от 1 мес. до 20

    10. ДИАГНОСТИКА ВИЧ-инф.

    эпидемиол., клин., лаборат.данных .

    Выделяются 2 этапа.

    диагностика ВИЧи- (состоян инфицирования),

    установление развернутого клинического

    В РФ – об-е антител к ВИЧ с посл.

    Подтверждением их специфичности в р-ии

    Антитела – у 90-95% инф. в перв.3 мес., у 59% — от 4 до 6 мес. после заражения.

    Обязат.серол.скринингу на ВИЧ подлежат

    категории граждан групп риска.

    11. Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию

    Необъяснимая потеря массы тела на 10% и более

    Затяжные рецидивирующие пневмонии

    Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные,

    паразитарные заболевания, сепсис

    Подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых

    Генерализованная или хроническая герпетическая

    12. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных

    В начале третьего тысячелетия

    проблемами в мире являются эпидемии

    СПИДа и туберкулеза (ТБ).

    ТБ – наиболее ранняя и значимая ВИЧассоциированная инфекция.

    В РФ в 2013г. кол-во больных ВИЧ/ТБ –

    В КО всего зарегистрировано 2059чел.

    13. Влияние ВИЧ-инфицирования на противотуберкулезный иммунитет

    лимфоциты (Т-хелперы), макрофаги

    14. ВИЧ-инфекция – самый мощный фактор , увеличивающий риск заболевания ТБ

    резко повышает опасность контакта с

    больным ТБ (как первичного , так и

    повторного), способствует активации

    имеющейся латентной туб.инфекции,

    развитию заболевания и его

    15. Частота развития ТБ в течение года

    опасность заболевания ТБ, достигая наибольшей

    частоты в последних стадиях

    На начальных стадиях ВИЧ-инфекции ТБ является

    сопутствующим заболеванием. Высокая заболеваемость

    связана с вовлечением общих групп населения:

    наркоманы, асоциальные (беспорядочные половые

    связи), гомосексуалисты, бывшие заключенные.

    На последних стадиях ВИЧ-инфекции (IVБ и V) риск

    заболевания ТБ резко повышается за счет подавления

    клеточного иммунитета.ТБ присоединяется к ВИЧ в

    17. Частота присоединения ТБ к последним стадиям ВИЧ-инфекции

    Ожидается в Кемеровской области из 12000

    ВИЧ-инфицированных – 6000 больных ТБ

    18. Влияние присоединения ВИЧ-инфекции к уже имеющемуся активному ТБ

    злокачественному течению ТБ

    Предрасполагает к развитию тяжелых

    осложнений: легочных кровотечений,

    Вызывает прогрессирование затихшего

    19. Влияние ТБ на ВИЧ-инфекцию

    переход ее в СПИД

    20. Проявления ТБ у ВИЧ-инфицированных (по данным ВОЗ)

    Типичные для ТБ

    21. Особенности клиники ТБ у больных СПИДом

    клинически тяжелое болезни.

    Туберкулезный процесс молниеносно

    выраженный синдром интоксикации,

    сильный мучительный кашель со

    22. Локализация и распространенность поражения

    Милиарные, с поражением легких (98%)

    и других органов (в среднем 6 органов).

    Нередко поражаются печень и селезенка

    (13-14%), мозг (6%). Характерны редкие

    локализации: абсцессы грудной клетки,

    поражения перикарда, глаз, кожи, яичек и

    Бурно, злокачественно протекающий

    Часто вовлекается плевра- ненасытные

    экссудативные плевриты, перикардиты,

    Изолированные Встречаются редко – 2,2%

    23. Бактериовыделение

    Часто при обширном легочном процессе БК(-)

    Иногда при отсутствии деструкции в легких и даже нормальной

    В других жидкостях и выделениях (крови, моче, кале, тканях и др.) БК

    Иногда БК(+) в крови при отсутствии видимых изменений на

    рентгенограмме легких и в других органах.

    РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСКАТЬ МБТ

    простой микроскопией, посевом ,ПЦР во всех материалах

    24. Частота генерализации процесса

    повышением степени иммунодепрессии: с 15% при

    СД4 более 500 до 72% при Д4 менее 500.

    При умеренном снижении иммунитета сначала

    поражается лимфатическая система (увеличиваются

    все группы лимфоузлов), затем развивается

    гематогенная диссеминация по типу милиарного ТБ.

    При СД4 менее 100 клеток в 1 млк острый

    гематогенный процесс развивается первично, минуя

    25. Особенности данных рентенообследования органов дыхания

    локализация, передние отделы

    Редко образуются деструкции (20-35%)

    Часто двухстороннее поражение

    Инфильтраты большой протяженности без

    Часто диссеминация, в 20% невидимая на

    Частые плевральные и перикардиальные выпоты

    сроки (после нормальной рентгенограммы

    через 7-10 дней возникают большие

    инфильтраты или диссеминации)

    Нередко яркая клиника опережает

    рентгенологические изменения от 3 до 14

    Показаны ТГ средостения, КТ для выявления

    Наблюдается несоответствие между

    рентгенкартиной и клиникой,

    рентгенкартиной и бактнериовыделением

    28. Реакция на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ

    29. Формулировка диагноза ТБ/ВИЧ

    Развернутый диагноз ТБ

    Соп. заболевания (вторичные и др.)

    В ранней стадии ВИЧ при отсутствии

    иммунодефицита диагноз ТБ выносится

    30. Характеристика ТБ легких на ранних и поздних стадиях ВИЧ-инфекции

    31. Присоединение других ВИЧ-ассоциированных заболеваний

    У больных СПИДом к ТБ

    заболевания на более поздних

    32. Особенности морфологических изменений

    73% случаев с наличием очагов

    В 27% только гнойное расплавление

    тканей с большим количеством МБТ

    МБТ без гранулом в тканях –

    характерная особенность ТБ на фоне СПИДа

    33. Зависимость морфологических изменений от степени иммунодефицита

    грануломы с казеозным

    Нет гранулом. Казеозные

    очаги с небольшим колвом КУБ или без КУБ

    тканей с большим колвом КУБ

    34. Состояние диагностики ТБ у ВИЧ-инфицированных в РФ

    38% больных умерших от СПИДа не

    Внелегочные поражения, как правило,

    выявлялись только на вскрытии.

    Милиарная диссеминация часто выявлялась

    только на вскрытии.

    Диагностика ТБ на поздних стадиях вызывает

    35. Анализ причин поздней диагностики ТБ у 8 умерших в Новокузнецке

    специализированный стационар в

    От появления клинических симптомов до

    обращения проходило от 1,5 до 6 месяцев.

    От поступления в отделения ОЛС до

    возникновения подозрения на ТБ и

    перевода в специализированные клиники

    проходило от 4 до 40 суток.

    36. Клинические формы ТБ в зависимости от первоначального заболевания (ЦНИИТ, 2005 В.В.Ерохин и др. ) 425 больных

    37. Особенности клинических проявлений и в зависимости от первоначального заболевания

    в зависимости от первоначального

    38. Особенности рентгенкартины в зависимости от первоначального заболевания

    зависимости от первоначального

    39. Особенности проявлений и исходов ТБ в зависимости от первоначального заболевания

    иммунодефицита, вание ТБ и

    40. Лечение ТБ у ВИЧ -инфицированных

    В поздних стадиях:

    Примечание: При антивирусной терапии ВИЧ- инфекции избегать R и Rb.

    При показаниях хирургическое лечение.

    41. Лечение (продолжение)

    Частота побочных реакций растет по мере

    Виды побочных реакций:

    Сыпь на коже и слизистых, лихорадка,

    эксофолиативный дерматит, синдром СтивенсонаДжонсона до летального исхода, поражение ЖКТ ,

    печени, тромбоцитопения, анафилактический шок.

    Десенсибилизирующая терапия противопоказана!

    своевременности выявления ТБ и

    В поздних стадия эффект достигается в

    Смертность в течении года 20%.

    43. Результаты лечения ТБ у ВИЧ-инфицированных

    44. ПРИКАЗ ДОЗН КО № 55 от 22 .01. 2009 г.

    выявления, диагностики и лечения

    туберкулеза у лиц с ВИЧинфекцией»

    45. Положение об организации раннего выявления и диагностики туберкулеза среди лиц с ВИЧ-инфекцией

    ВИЧ-инфекцией проводится 2 раза в год и

    включает в себя:

    1.1. флюорографическое обследование легких;

    1.2. бактериоскопическое исследование мазка

    мокроты на КУМ №3 по Цилю- Нильсену;

    лиц с ВИЧ-инфекцией, организуя:

    2.1. прохождение флюорографического обследования на базе

    лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) по

    территориальному принципу (по направлению);

    2.2. получение результата флюорографического обследования

    по запросу из ЛПУ;

    2.3. проведение туберкулинодиагностики в процедурном

    кабинете службы анти-СПИД;

    высокий риск развития тубер

    кулеза, с целью проведения

    2.5. проведение внепланового осмотра при подозрении на

    туберкулез с консультацией фтизиатра службы анти-СПИД.

    3. Внеплановый осмотр проводится на базе общей лечебной

    сети и включает в себя диагностический минимум

    — рентгенологическое обследование органов грудной клетки в 2х проекциях;

    — бактериоскопическое исследование мазка мокроты на КУМ

    направляет ВИЧ-инфицированного в

    противотуберкулезный диспансер (ПТД) или

    5. По результатам диагностики врач-фтизиатр

    противотуберкулезной службы оформляет медицинское

    заключение, заверенное подписями членов врачебной

    комиссии ПТД (личной подписью врача-фтизиатра) и

    штампом учреждения, и передает его в территориальную

    службу анти-СПИД по тел./факсу в срок до 3 дней.

    6. Врач-фтизиатр службы анти-СПИД фиксирует

    в амбулаторной карте больного.

    49. Функциональные обязанности врача-фтизиатра службы анти-СПИД

    врача-фтизиатра службы антиСПИД

    1. Диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией, включающее в

    себя контроль за проведением плановых и внеочередных осмотров на

    2. Проведение химиопрофилактики туберкулеза в группах с высоким

    риском заболевания туберкулезом;

    4. Диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией,

    завершившими основной курс лечения по поводу туберкулеза и

    продолживших наблюдение по III группе диспансерного учета, с

    проведением противорецидивных курсов лечения.

    5. Ведение учетно-отчетной документации по ВИЧ-инфекции и

    туберкулезу в соответствии с законодательством РФ.

    6. Взаимодействие с врачом-фтизиатром противотуберкулезной службы и

    областным координатором по сочетанной патологии туберкулез/ВИЧинфекция.

    50. Положение об организации профилактического лечения среди лиц с ВИЧ-инфекцией, имеющих высокий риск развития туберкулеза

    эпидемиологических, лабораторных, рентгенологических данных и результатов

    2. Показания для проведения химиопрофилактического лечения:

    2.1. результаты туберкулинодиагностики:

    — впервые выявленная положительная проба Манту с размером папулы 5 и более

    — нарастание инфильтрата на 6 мм и более;

    — гиперэргическая проба Манту (инфильтрат диаметром 17 мм и более у детей и

    подростков, у взрослых 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции

    независимо от размера инфильтрата с лимфангитом или без него);

    2.2. иммунный статус:

    — уровень СD4 клеток менее 200 в мкл;

    — число лимфоцитов в клиническом анализе крови менее 1200 кл/мкл;

    2.3. наличие одного из СПИД-индикаторных заболеваний/состояний

    4. Химопрофилактическое лечение включают в себя пероральный

    прием в течение 3 месяцев изониазида (10 мг/кг массы тела) и может

    сочетаться с антиретровирусной терапией.

    6. Дальнейшая тактика определяется совместно инфекционистом и

    6.1. при наличии одного или нескольких выше перечисленных

    показаний могут назначаться повторные курсы лечения, но не ранее

    чем через 3 месяца после окончания предыдущего;

    6.2. при повышении показателей иммунного статуса, исчезновении

    клинических и лабораторных проявлений иммунодефицита повторные

    курсы химиопрофилактики туберкулеза не проводятся.

    52. Положение об организации лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией

    больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией,

    учитывается стадия ВИЧ-инфекции и характер

    1.1. в амбулаторных условиях на базе

    противотуберкулезных учреждений, тубкабинетов по

    территориальному принципу — определение активности

    туберкулезного процесса и ограниченные формы легочного

    туберкулеза без бактериовыделения и распада легочной

    ткани, независимо от стадии ВИЧ (при отсутствии

    показаний для госпитализации). Лечение проводить в

    специально выделенные часы и дни.

    на базе противотуберкулезных

    учреждений по месту

    Распространенные формы активного туберкулеза,

    независимо от бактериовыделения и наличия распада

    легочной ткани в сочетании с ВИЧ-инфекцией на ранних

    стадиях (2, 3, 4А) и 4Б (при условии отсутствия

    прогрессирования клинических проявлений ВИЧ-инфекции

    нетуберкулезной этиологии). Госпитализация

    осуществляется через врачебные комиссии ПТУ.

    Лечение проводит фтизиатр противотуберкулезной службы

    с обязательной консультацией инфекциониста службы

    на базе отделения иммунодефи

    цитных состояний инфекцион

    ной больницы г. Прокопьевска

    больные активными формами туберкулеза любой

    локализации в сочетании с ВИЧ-инфекцией на поздних

    стадиях (4Б — при прогрессировании клинических проявлений

    ВИЧ-инфекции нетуберкулезной этиологии, 4В, 5). Лечение

    осуществляется специалистом по ВИЧ-инфекции совместно

    с фтизиатром. Госпитализация проводится по направлению

    врачебной комиссии, созданной при областном центре

    борьбы со СПИДом.

    стандартными режимами терапии туберкулеза,

    утвержденными приказом МЗ РФ №109 от

    «О совершенствовании противотуберкулезных

    мероприятий в Российской Федерации».

    3. Лечение ВИЧ-инфекции (стадии 2Б, 2В, 4)

    высокоактивной антиретровирусной терапией

    (ВААРТ) осуществляет специалист службы антиСПИД согласно приказу ДОЗН № 696 от

    инфицированных МБТ. Распространение ВИЧинфекции привело к росту ТБ в мире и создает

    угрозу нового подъема его в России в ближайшие

    годы. ТБ относится к наиболее вирулентным из

    всех оппортунистических инфекций у ВИЧ

    инфицированных и развивается в более ранние

    сроки по сравнению с другими. С другой

    стороны, ТБ способствует прогрессированию

    латентной ВИЧ-инфекции и развитию СПИДа.

    57. Заключение (продолжение)

    исключительно злокачественно с выраженной

    наклонностью к генерализации в организме,

    частыми внелегочными поражениями, редким

    бактериовыделением, отсутствием специфических

    гранулом в тканях, отрицательными реакциями на

    туберкулин, атипичной рентгенкартиной легких.

    инфицированных эффективно до развития СПИДа

    ВИЧ и СПИД

    ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) относится к семейству ретровирусов. ВИЧ поражает различные системы организма человека (например, нервную, пищеварительную), но преимущественным является поражение иммунной системы. Вследствие развития ВИЧ-инфекции иммунная система утрачивает способность справляться даже с самыми безобидными инфекциями.

    Развитие ВИЧ-инфекции при отсутствии лечения может закончится формированием СПИДа.

    СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — это терминальная (завершающая) стадия развития ВИЧ-инфекции. При этом смертельно опасным выступает не сам СПИД, а болезни, которые возникают на фоне измененного иммунного статуса, — так называемые оппортунистические заболевания.

    Причины возникновения

    Источником заражения выступают ВИЧ-инфицированные люди (в любой стадии заболевания). Вирус присутствует в различных биологических жидкостях: прежде всего, в крови, а также в спинномозговой жидкости, секрете влагалища, грудном молоке, эякуляте. Вирус присутствует также в слюне и моче, однако в концентрации, недостаточной для заражения.

    • половой (при незащищенном половом акте с инфицированным человеком);
    • гематогенный (через кровь): при переливании крови и ее компонентов, использовании зараженного медицинского инструментария, несоблюдении правил асептики в татусалонах, использовании общего зараженного шприца среди инъекционных наркоманов;
    • вертикальный (заражение ребенка от инфицированной матери при грудном вскармливании, беременности или родах).

    Симптомы ВИЧ и СПИД

    Проявления ВИЧ-инфекции зависят от стадии процесса. В течение первых недель после инфицирования ВИЧ у людей может не возникать никаких симптомов либо развиться состояние, схожее с гриппом, включающее головную боль, лихорадку, боль в горле (также могут появляться высыпания).

    По мере того как ВИЧ-инфекция постепенно ослабляет иммунную систему, у людей возникают новые симптомы. В частности отмечается снижение массы тела, ухудшение самочувствия, слабость, увеличение лимфатических узлов, диарея, появление лихорадки (характерен перманентный субфебрилитет), кашель. Также наблюдается поражение нервной системы. В дальнейшем у ВИЧ-инфицированных людей развиваются оппортунистические (например, кандидоз пищевода, токсоплазмоз, криптококкоз), аутоиммунные и онкологические (к примеру, лимфома, саркома Капоши) заболевания, присоединяется туберкулез.

    Диагностика

    Клинические проявления ВИЧ-инфекции вначале заболевания могут отсутствовать. В целом, симптомы ВИЧ-инфекции обычно неспецифические (то есть могут встречаться и при других заболеваниях).

    Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции включает выполнение ИФА (иммуноферментного анализа) на определение антител к вирусу. В большинстве случаев антитела к ВИЧ определяются спустя 3 месяца с момента инфицирования.

    В настоящее время для выявления ВИЧ-инфекции в определенных случаях могут применяться скрининг-тесты.

    Для подтверждения результатов ИФА и скрининг-тестов используется иммуноблоттинг. Причем иммуноблоттинг выполняется только при получении положительного результата этих тестов.

    На начальных стадиях заболевания антитела к ВИЧ не обнаруживаются, поэтому в этот период применяется ПЦР (полимеразная цепная реакция). Данный метод позволяет обнаружить РНК вируса.

    Виды заболевания

    Выделяют следующие стадии ВИЧ-инфекции:

    I стадия — начальная (острая) ВИЧ-инфекция;

    II стадия — персистирующая генерализованная лимфаденопатия;

    III стадия — пре-СПИД (СПИД-ассоциированный комплекс);

    IV стадия – СПИД.

    Действия пациента

    При подозрении на заражение ВИЧ необходимо обратиться к врачу. Вовремя начатое лечение существенно улучшает прогноз в отношении продолжительности жизни. Также пациенту требуется строго соблюдать рекомендации врача касательно предупреждения распространения данной инфекции.

    Лечение ВИЧ и СПИД

    Лечение ВИЧ-инфицированных людей включает постоянный контроль иммунного статуса, профилактику и терапию возникающих вторичных инфекций, а также контроль над развитием новообразований (опухолей). Обычно ВИЧ-инфицированные люди нуждаются в психологической помощи и социальной адаптации.

    При ВИЧ-инфекции пациенту проводится антиретровирусная терапия, которая включает в себя применение специальных противовирусных препаратов (циклоферон и др), комплексный прием которых помогает затормозить размножение вируса, дальнейшее поражение иммунной системы и развитие оппортунистических заболеваний. Антиретровирусная терапия обычно проводится на протяжении всей жизни. Успех ее напрямую зависит от строгого соблюдения рекомендаций: регулярного своевременного приема лекарственных препаратов в назначенных дозировках, следование предписанному режиму и соблюдение диеты.

    Кроме антиретровирусной терапии пациенту обязательно проводится лечение сопутствующих заболеваний и симптоматическая терапия. При оппортунистических инфекциях лечение проводится в соответствии с правилами терапии, эффективной против вызвавшего их возбудителя (используются противогрибковые, антибактериальные, противовирусные средства).

    Осложнения

    При ВИЧ-инфекции характерны оппортунистические инфекции: пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, системный кандидоз, генерализованная герпесвирусная инфекция и прочие. Также характерно развитие онкологических (в частности, саркома Капоши) и аутоиммунных заболеваний.

    Профилактика ВИЧ и СПИД

    • информирование людей о путях передачи и опасности ВИЧ и СПИД;
    • исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции при половых контактах;
    • контроль донорской крови;
    • строгое соблюдение правил асептики при обработке медицинского инструментария;
    • использование одноразовых шприцев, инъекционных игл и т.п.;
    • профилактика инъекционной наркомании, проведение метадонотерапии;
    • проведение профилактических мероприятий у ВИЧ-положительных беременных; отказ от грудного вскармливания ВИЧ-положительной матерью.

    Похожие статьи:

    • Иммунитет после вакцинации от бешенства Вакцина против бешенства Бешенство — это неизлечимое заболевание. После появления клиники спасти больного не удаётся. Специфическая терапия отсутствует. Больной просто помещается в отдельную палату с защитой от внешних раздражителей и осуществляется только […]
    • Аскорбиновая кислота при туберкулезе Аскорбиновая кислота Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Аскорбиновая кислота (витамин С) – лекарственный препарат, относящийся к группе синтетических витаминов. Форма выпуска и состав Кислота аскорбиновая – действующее вещество витаминных […]
    • Чума свиней россельхознадзор Африканская чума свиней (АЧС) Рекомендации по предупреждению распространения африканской чумы свиней АЧС листовка В связи с обострением эпизоотической ситуации по Африканской чуме свиней (АЧС) в Новгородской, Орловской, Волгоградской, Воронежской, […]
    • Осп студия мы с тобой какой выпуск Чем сейчас занимаются актёры из «ОСП-студии»? Проект «ОСП-студия» в своё время был одним из самых рейтинговых шоу на российском телевидении. Первый выпуск программы вышел в эфир в 1996 году. Проект закрылся в 2004 году, просуществовав 8 лет. «Телепрограмма» […]
    • Гриль для кур сиком мк-381 Гриль для кур Сиком МК-3.8.1 Нажмите на изображение чтобы увеличить 8 кур, карусельный, прозрачные дверь и задняя стенка, напряжение 220В, мощность 3,35 кВт, вес 30 кг Аппарат гриль кур МК-3.8.1 Сиком относится к классу оборудования фаст-фуда. Аппараты […]
    • Заболеваемость спидом в россии 2014 Заболеваемость спидом в россии 2014 Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова В 2015 году число выявленных случаев заболевания ВИЧ-инфекцией на 11% превысило число впервые выявленных случаев заболевания активным […]